止血药合理使用.ppt

五、凝血因子人凝血因子VIII注射用重组人凝血因子VIIa第32页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血因子名称：HumanCoagulationFactor适应症：血友病药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓第33页,共35页，2024年2月25日，星期天止血药物选择

1、毛细血管出血可选用卡巴克洛

2.、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射

3、消化道出血，可首选PPI（质子泵抑制剂），另可选血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反应。口服可选用云南白药和凝血酶。

4、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于止血药合理使用内容一、出血性疾病二、止血机制三、凝血过程四、常用止血药物分类五、止血药物选择第2页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病血管因素异常1血小板异常2凝血因子异常3第3页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病血管因素异常血管本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等第4页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病血小板异常血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等；血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等第5页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病凝血因子异常先天性凝血因子后天获得性凝血因子血友病乙（缺少Ⅸ因子）血友病甲（缺少Ⅷ因子）维生素K缺乏症肝脏疾病所致的出血第6页,共35页，2024年2月25日，星期天止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性第7页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血过程参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况内源性凝血途径外源性凝血途径凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血过程第9页,共35页，2024年2月25日，星期天常用止血药物分类1作用于血管的止血药物2345抗纤维蛋白溶解药物凝血酶促进凝血因子活化药物其他第10页,共35页，2024年2月25日，星期天一、作用于血管的止血药垂体后叶素肾上腺色腙生长抑素卡巴克洛/卡洛柳钠酚磺乙胺第11页,共35页，2024年2月25日，星期天垂体后叶素名称：Pituitrin适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用用法：静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。

第12页,共35页，2024年2月25日，星期天肾上腺色腙名称：安络血，又名安特诺新Norepinephrine适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。药理作用：主要通过增强毛细血管