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高龄股骨颈骨折术后护理观察

关键词骨折股骨颈高龄护理

资料与方法

本组股骨颈骨折患者共52例，男25例，女27例；年龄70?92岁，平均78.3岁，均为新鲜骨折；经颈型28例，基底型24例；按Garden分类：1型6例，11型22例，111型18例，W型6例；术前合并症：高血压病18例，冠心病15例，脑血管病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎并肺气肿3例，急诊24小时手术26例，其余患者术前行患肢皮牵引3?6天后手术。

术前做好心理护理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。

术前准备：常规检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的伴随疾病作相应的处理，待病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗，严格备皮。

牵引护理:老年骨折患者多采用皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。

术后护理：①生命体征观察。因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予相应处理。根据医嘱，正确应用抗生素等。补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。②饮食指导：由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、高热量及富含维生素及钙质的食物，以利骨折愈合。③预防并发症。防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2小时翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激；防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，肺顺应性降低，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入；保持大便通畅，既往有便秘，应尽早给予排便药物，如大黄苏打片，3片/次，3次/日，口服；防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，女性保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

功能锻炼：术后患肢穿防旋鞋或皮牵引，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成等。术后第1天，可坐卧交替，术后第2?3天可协助患者行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10?20分钟，1次/2小时。