心肌梗死的监测与护理.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo病情判断1急救措施2监测护理3出院指导4CompanyLogo急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血、坏死，而产生一系列严重的临床症状。基本病因：冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄，而侧支循环未充分建立。在此基础上，若出现粥样斑块破裂、出血，血栓形成或持续痉挛，使管腔闭塞即导致心肌梗死。另外，过度劳累、剧烈运动、情绪激动、大出血、休克、脱水、严重心律失常等也可促使心肌细胞急性缺血缺氧，甚至坏死。CompanyLogo梗死先兆心肌梗死典型症状心电图变化实验室检查CompanyLogo梗死先兆50%以上患者在发病前有前驱症状如:乏力、气短、烦躁、频发心绞痛等其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。病情判断CompanyLogo典型症状：严重而持久的胸痛部位：胸骨中下段或其临近性质：压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛时间：数小时或数日缓解：休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有：烦躁不安、出汗、恐惧、有频死感病情判断CompanyLogo其它症状1、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛，重者可有呃逆。2、全身症状：发热、心动过速等，体温一般在38℃左右。3、心律失常：75%-95%的患者会出现心律失常，多发生在起病1-2周，尤以24小时内最多见。4、低血压和休克：主要为心源性，多在起病后数小时至1周发生。5、心力衰竭：主要为急性左心衰竭。病情判断CompanyLogo心电图变化一、典型的心电图变化损伤性ST段移位缺血性T波改变坏死性Q波二、典型的心电图演变过程：起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；1～2天内出现病理性Q波；2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置；3周倒置最深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。病情判断CompanyLogo心电图演变规律病情判断分期发病时间心电图特点超急性期梗死后数分钟到数小时心电图可无异常，或在面向心外膜损伤区的导联出现异常高大的T波急性期梗死后数小时到数天面向梗死区的导联出现异常Q波或ST段明显抬高(弓背向上与T波连接成单向曲线），R波减弱或消失亚急性期梗死后数天到数周（一般月2周）ST段逐渐恢复到等电位水平，T波变平坦或显著倒置陈旧期梗死后数周到数月T波呈对称性倒置，多数患者残留有Q波或QS波CompanyLogo实验室检查 病情判断开始升高峰值恢复正常肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)4-6h16-24h3-4天肌酸磷酸激酶(CK)6h24h3-4天天门冬氨酸转氨酶(AST)6-12h24-48h3-6天乳酸脱氢酶(LDH)8-10h2-3天1-2周肌钙蛋白I(TNI)3-4h12-16h7-14天CompanyLogo心绞痛与心肌梗死的鉴别 病情判断疼痛气喘或肺水肿血压坏死物质吸收的表现部位性质诱因时限频率硝酸甘油疗效发热白细胞增加血沉增快心肌酶谱心电图变化心绞痛胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、情绪激动、饱食等短、1-5min或＜15min频繁发作显著缓解极少见升高或无明显改变无无无无无变化或暂时性ST段T波变化心肌梗死相同，但可在较低位置或上腹部