特殊情况下的心肺复苏..ppt

妊娠必须尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑孕妇孕产期生理改变的因素。正常妊娠时孕妇心排量、血容量增加50%孕20周、仰卧位时，子宫压迫内脏血管，回心血量减少，心排量下降25%孕妇体内激素水平的改变，使胃食管括约肌松弛，增加反流的发生率第31页,共62页，2024年2月25日，星期天妊娠孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见硫酸镁等药物过量急性冠脉综合征羊水栓塞子痫以及先兆子痫肺栓塞脑卒中创伤主动脉夹层等第32页,共62页，2024年2月25日，星期天妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液积极处理可能引起孕妇心脏骤停的可逆因素第33页,共62页，2024年2月25日，星期天妊娠的BLS对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜15°～30°，然后实施胸外按压胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬高的缘故）第34页,共62页，2024年2月25日，星期天第35页,共62页，2024年2月25日，星期天第36页,共62页，2024年2月25日，星期天第37页,共62页，2024年2月25日，星期天第38页,共62页，2024年2月25日，星期天2015年指南更新更新：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。理由：由于认识到高质量CPR至关重要，而侧倾与高质量CPR不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。第39页,共62页，2024年2月25日，星期天妊娠的ALS气管插管时也应按压环状软骨，以防止误吸因孕妇可能存在气道水肿，选用的气管导管内径应较通常所用的小0.5～1.0mm应考虑是否有必要行急诊剖宫产手术，且急诊剖宫产手术应尽量在孕妇心脏骤停不超过5分钟内实施第40页,共62页，2024年2月25日，星期天急诊剖宫产手术时机的选择孕20周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕24～25周后胎儿才有存活的可能。因此急诊剖宫产手术妊娠﹤20周，不考虑妊娠20～23周，手术对孕妇复苏有利，但不能挽救胎儿妊娠24～25周以上，手术对挽救母亲和胎儿生命均有利第41页,共62页，2024年2月25日，星期天2015年指南更新更新：当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时．即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产(PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复．则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后4分钟时考虑进行PMCD。第42页,共62页，2024年2月25日，星期天2015年指南更新理由：PMCD可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。第43页,共62页，2024年2月25日，星期天麻醉、手术过程中的意外麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因麻醉处理不当：如用药过量或不足，技术操作错误缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼吸道梗阻，麻醉机死腔过大神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位，大血管扭曲，腹压骤降，大出血，尤其本身有心脏病者电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等第44页,共62页，2024年2月25日，星期天麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的诊断及时、迅速、正确的诊断，是抢救的关键，要点清醒患者神志突然丧失非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止颈动脉、股动脉搏动消失或术中发现胸腹腔内大动脉搏动消失手术野血色紫绀、渗血停止应用监护仪监测者，可发现血压、心率、心律的改变第45页,共62页，2024年2月25日，星期天麻醉、手术过程中意外的处理和预防麻醉、手术过程中发生心脏呼吸骤停，应立即CPR。剖胸手术的，可直接作胸内心脏按压和除颤。除非很快恢复，一般应立即开始脑保护（亚低温疗法），并注意复苏后的处理麻醉意外，重在预防◆正确的麻醉技术操作非常重要◆麻醉手术，一般均须应用监护仪监测患者的基本生命体征第46页,共62页，2024年2月25日，星期天2015年指南更新更新：对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂（ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予ILE。第47页,共62页