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护士：护士着装整洁，修剪指甲
准备
环境：清洁、安静、安全、舒适
自我介绍
用物：治疗盘、治疗碗3个（分别盛放温开水、流质饮食、压舌板和纱布1块）、胃管、石蜡油棉球、50ml空针1个、治疗巾、手套2副、胶布、棉签、橡皮筋、别针、弯盘、听诊器、手消毒液
核对与解释
三查八对，解释目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复（如1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手术后患者3.不能张口进食者，如破伤风患者4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者）
评估
患者病情，意识，合作程度，鼻腔状况
是否有插胃管的经历
匚选择合适的胃管与鼻饲液
洗手戴口罩
1
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插胃管1
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1
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检查与固定
患者准备
核对，取适当体位
备好胶布2条，沿左肩呈45°反折被角，头偏向操作者一侧颌下铺治疗巾，弯盘置治疗巾上
检查并清洁鼻腔
检查注射器包装打开放在治疗碗内一检查胃管包装并打开一打开石蜡油棉球放入治疗碗内一戴手套一检查胃管是否通畅一测量胃管放置长度一润滑胃管前端一插管至咽喉部（14-16cm）时嘱咐患者吞咽（如有恶心就嘱其深呼吸）一插入所测深度一固定，并用压舌板检查胃管有无盘在口腔内一脱手套
1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难等，表示误入气管，立即拔出，休息片刻重插2.昏迷患者插管时，将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度
——检查胃管是否在胃内（一试二抽三听），并妥善固定
鼻饲
少量温开水一流质饮食（每次不超过200ml）一少量温开水冲洗胃管一上提胃管末端排出胃内气体并盖紧一用纱布包裹胃管末
〔端，扎紧一别针固定于床单上
指导患者
鼻饲前检查胃管插入的深度及是否在胃内，有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应通知医师减量或者暂停鼻饲；给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞；鼻饲混合流食，应间接加温，以免蛋白凝固
留置胃管期间禁止经口饮水和进食，保持口腔清洁防止打折脱出等情况的发生
1 松开别针一轻起胶布一戴手套一左手缠绕胃管并反折一沿
天二一L一一一一鼻孔方向拔置咽喉部（14-16cm）嘱患者屏气一拔除胃管后拔管
f擦净鼻腔污物，连同手套一起至于污物袋中f清洁面部J
饮食指导
（整理用物洗手记录
第一节鼻胃管鼻饲法操作并发症
一、 鼻、咽、食管粘膜损伤和出血
（一） 发生原因
反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。
长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。
（二） 临床表现
咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。
（三） 预防及处理
对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。
向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。
长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。
按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。
二、 误吸
（一） 发生原因
年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。
患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。
吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
（二） 临床表现
鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。
（三） 预防及处理
选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。
在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。
误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。
三、 腹泻
（一） 发生原因
鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。
鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。
对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
（二） 临床表现
患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。
（三） 预防及处理
鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食
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