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麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

一、麻醉过程意外与并发症预防措施

1、 加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。

2、 加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。

3、 麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。

4、 麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。

5、 严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药;严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。

6、 静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。

8、 神经阻滞时操作轻柔，定位准确。注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

9、 术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。

10、 其它方面：①对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作。③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。

二、麻醉过程意外与并发症的处理措施

（一） 局麻药毒性反应

1、 停止应用局麻药。

2、 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3、 用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥。

4、 应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

5、 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（二） 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

1、 停止应用局麻药

2、 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

3、 快速补充血容量。

4、 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

5、 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（三） 脊麻后头痛

1、 去枕平卧

2、 对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。

3、 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、 静脉用苯甲酸钠咖啡因250—500mg。

5、 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四） 硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

（五） 蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1、 全身抗感染治疗

2、 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等

3、 局部脓肿则需引流

（六） 神经、脊髓损伤

1、 退出穿刺针等，避免进一步损伤。

2、 辅助应用神经营养药。

3、 进行锻炼，促进神经功能恢复。

（七） 与全身麻醉有关的意外并发症

1、 与气管插管操作有关的各种损伤

有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激