心脏停搏复苏成功多学科会诊MDT.pptx

多学科会诊

邀请科室:心内科，消化内科，疼痛科，医务科

病例汇报：患者女，63岁，因“心肺复苏后神志不清1小时”于2023年02月24日13:17入院。现病史：患者1小时余前在经开区医院行无痛胃镜检查时突发呼吸心跳骤停，神志不清，无恶心、呕吐，无大小便失禁等。急诊给予心肺复苏及气管插管后患者恢复自主呼吸及心律，神志转清。患者及家属为进一步治疗，转至我院继续治疗。拟以呼吸心跳骤停收入院。既往史：既往无特殊病史。入院诊断：1.呼吸心跳骤停，2.心脏停搏复苏成功诊疗经过：2023年02月24日入住重症医学科,入住ICU给与气管插管接呼吸机辅助通气、奥美拉唑护胃、监测维持血压及营养支持维持内环境稳定等综合治疗。经治疗患者病情好转后转入急诊病房给与改善循环、止痛、雾化及补液等治疗。于2023-04-18患者因腰痛转我科继续治疗。患者在我科期间腰痛及其他肢体关节痛、心悸反复，期间请心内科会诊，初步诊断：窦性心动过速。建议完善心肌酶谱、肌钙蛋白、NT-proBNP、24小时动态心电图、甲状腺功能，已执行会诊意见，期间于专家门诊（院外聘请）咨询，予口服酒石酸美托洛尔片控制心率，目前主以针灸、理疗等康复治疗。目前诊断：1.呼吸心跳骤停，2.心脏停搏复苏成功，3.阵发性室上性心动过速，4.脑动脉供血不足，5.腰椎间盘突出，6.幽门螺旋杆菌感染，7.睡眠障碍。目前情况：目前患者诉心前区偶有不适，关节痛，睡眠、饮食及精神状况一般，二便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射正常，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹部平坦、软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢肌力、肌张力正常。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查:2023-02-24：急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)13.14*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)89.00%,中性粒细胞数目(NEU#)11.70*109/L,单核细胞数目(MON#)0.70*109/L,急诊C反应蛋白测定（静脉）:C-反应蛋白(CRP)<10.00mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)2.03mg/L,急诊血凝五项:D-二聚体(D)5.00mg/L,急诊生化全套:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)47.44U/L,乳酸脱氢酶(LDH)265.30U/L,尿素氮(BUN)6.50mmol/L,淀粉酶(AMY)165U/L,氯(CL)109.28mmol/L。2023-02-24：胸部CT扫描两肺多发斑片状、条索状密度增高影，考虑感染性病变或肺水肿可能；前纵膈内少量积气，请结合临床；左侧第3-6肋骨骨皮质皱褶；肝小囊肿；头颅CT平扫未见明显异常。2023-02-26：胸部CT扫描两肺多发斑片状、条索状密度增高影，与本院2023-02-24日CT片对比明显好转；左侧第3-6肋骨骨皮质皱褶；肝小囊肿。2023-02-27：肾功能:尿素(Urea)8.90mmol/L,胱抑素C(CYSC)1.77mg/L,UA134.00umol/L,血凝五项:纤维蛋白原(FIB)5.12g/L,D-二聚体(D)1.53mg/L,尿常规:尿潜血2+cell/ul,PH值7.5,镜检红细胞210个/ul。常规心电图（床边）1.窦性心律2.STI、aVL、V3-V6压低，aVR略抬高3.T波改变4.Q-T间期延长（请结合临床，建议心肌酶测定）。2023-03-01：腰椎MR平扫1、腰椎退行性改变；2、L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出；3、腰背部皮下软组织水肿；4、骶管囊肿。2023-03-02：C14呼气试验检查数值:138；结果:阳性Hp(+)。

.2023-03-18：24小时动态心电图结果示1.窦性心律2.频发房性早搏3.短阵房性心动过速4.偶发室性早搏5.ST-T改变2023-04-27：血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)14.42*109/L,幼稚粒细胞百分比(%IG)3.0%,中性粒细胞百分比(NEU%)75.90%,淋巴细胞百分比(LYM%)17.70%,2023-04-27电解质测定（6项）:正常，大肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)119.00U/L,肾功能:尿素(Urea)8.60mmol/L,胱抑素C(CYSC)1.32mg/L。2023-05-13：甲状腺功能测定五项:正常，2023-05-13心肌酶谱:正常，2023-05-13末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）:末端B型脑钠肽前体测定50.00ng/L,