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气管切开非机械通气患者气道护理

专业术语名词解释：

1气管切开术tracheotomy

切开颈段气管前壁，置入气管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术.

2.非机械通气non-mechanicalventilation

以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。

3.气管造瘘口tracheostoma

气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。

4.气道吸引trachealsuction

通过吸引器和吸引管经气管套管或器官造瘘口清除气道分泌物的技术。

5.浅吸引shallowsuction

以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。

6.深吸引deepsuction

吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。

7.声门下分泌物吸引subglotticsecretiondrainage(SSD)

利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引裝置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。

8.气道湿化airwayhumidification

采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动的方法。

9.持续气道湿化continuousairwayhumidification

采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温和(或)过滤的方法。

10.间歇气道湿化intermittentairwayhumidification

采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化，加温和过滤的方法。

11.湿热交换器heatandmoiatureexchanger（HME)

一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。

12.脱管decannulatlon

气管外套管意外脱出气管造瘘口外，或未见脱出但气管外套实际至于颈前软组织内。

2、术前护理

1.严密观察呼吸困难及喉梗阻的程度，床旁备好氧气、吸引装置、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等，如病情加剧，紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开术。

2.心理护理：向患者说明气管切开的目的和必要性，术中可能出现的不适感以及如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除患者和家属的紧张和恐惧。

3.术前如病情许可，需完善实验室常规检查：如血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞患者如需做必要检查：如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知患者不可随意离开病房，以防发生意外。

4.术前应禁饮食，如果情况紧急，必须争分夺秒，立即行气管切开。

3、术后护理

(1)基本要求

1.1应严格遵守无菌技术操作原则。

1.2操作前后手卫生应行合WS/T313规定。

1.3留置气管套管期间，应动态评估病情、心吸、气管套管国定情况、气道通畅性，有无脱管及并发症。

1.4带气囊的气管套管气囊压力应维持在25-30cmH20，宜每4-6h监测气囊压力。可每4-6h放气1次，每次放气应在30min左右或遵医嘱执行。对带有声门下吸引裝置的套管，每次放气应进行声门下分沁物吸引。

1.5对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合wS/T311规定。

1.6对患者进行导管脱落危险评估，并记录。

（二）呼吸道管理

1.保持气管内套管通畅：气管切开后必须时刻保证气管内套管通畅，有分泌物咳出时及时擦净。气管内套管宜清洗消海至少每日2次，清洗消毒应按规程执行。清洗时宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。气管套管消毒灭菌应符合WS/T367规定。内套管不宜脱离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开患者，要增加清洗次数，以防分泌物干痂附于管壁内影响呼吸。

2、维持下呼吸道通畅：室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在20-25°C，湿度在60-70%。气管内分泌物粘稠者可用等化吸入，一般使用生理盐水、抗生素及稀释痰液的药物。定时通过套管滴入湿化液，保持气道湿化。

2.1气道湿化方式

2.1.1气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。

2.1.2术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。

2.2气道湿化装置

2.2.1可使用注射器、滴瓶