临床药学完整版本.pptVIP

第一章概述第一节临床药学实践相关概念、性质和任务一、临床药学在20世纪诞生了临床药学(clinicalpharmacy)。美国临床药学学会(AmericanColIegeofClinicalPharmacy)对临床药学给出两个定义。简单定义是：“临床药学是关于合理用药科学与实践的一门学科。”具体定义是：药师为病人提供药学服务、优化用药、促进健康、预防疾病。我国学者对临床药学的定义：运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药品的临床疗效，确保患者的合理用药。二、临床药师(clinicalpharmacist)是指利用所学的药学知识，为病人提供药学服务，参与病人的治疗方案．促进合理用药．协助医生与护士为解除病人病痛而共同努力的：具有本科以上学历、中级以上职称的药学人员。2002年卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》要求：药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。对开展临床药学提出了要求：临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计：对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药；收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。三、药学服务20世纪90年代初期，被Hepler的正式定义，明确了其内容、目的和意义。药学服务是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定目标。这些目标包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。药学服务是一个过程，包括3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。四、临床药学的任务临床药学的任务就是临床药师利用药学及相关知识，为医护人员、病人及亲属提供临床药学服务，促进合理用药，提高疗效，降低毒副作用，减轻患者经济负担。第二节临床药学实践的研究内容一、临床药学实践的研究内容临床药学实践的研究内容主要包括：药动学研究、药效学研究、生物药剂学、药物不良反应监察、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究、药学监护等内容。（一）药动学（pharmacokinetics）研究药物代谢动力学，简称为药动学，是研究药物体内吸收、分布、代谢、排泄过程及体内药物浓度随时间变化的规律。药物在体内分布达到平衡后药理效应强弱与药物血浆浓度成比例。由于基因的多态性，不同的药物在不同病人体内药动学的过程会出现个体差异,临床药师应根据病人血药浓度、药物的半衰期、肝肾清除率等影响因素，优化给药方案，提高疗效,减少毒副作用。(二)药效学（pharmacodynamics）研究药物效应动力学，简称为药效学,是研究药物作用及其原理的科学。药物作用指药物对机体生理生化机能引起的变化及临床效应。作用原理一般指药物作用的基本生理生化变化的过程，阐明其起因和部位。1．药物作用的基本表现(1)兴奋性改变：①兴奋性;②兴奋药;②抑制药。(2)新陈代谢改变。(3)适应性改变。(二)药效学（pharmacodynamics）研究2、药物作用的选择性选择性指药物只对某些组织器官作用明显．而对其他组织作用很小或无作用。选择性形成的有关因素：①药物分布的差异；②组织生化功能差异；③细胞结构的差异。3、药物作用的临床效果(1)治疗作用。指凡符合用药目的或达到防治效果的作用。治疗目的分为对因和对症治疗。(2)不良反应。是指合格的药品在预防、诊断、治疗疾病的过程中，在常规用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。①副作用；②毒性反应；⑦后遗效应；④继发反应；⑤变态反应(过敏反应)；⑥致畴作用；⑦致突变与致癌作用。(3)效价强度(4)效能(5)安全范围(6)半数致死量(LD50)(7)半数有效量(ED50)(8)治疗指数(TI)(9)可靠安全系数(C