维生素AD的临床应用和维生素AD同补的必要性(儿科)PPT课件.pptx

维生素A、D的临床应用

和维生素AD同补的必要性;维持视觉

维持上皮细胞结构的完整性

缺乏时，可引起上皮组织改变

如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等

促进生长发育，维持正常免疫功能生殖功能

缺乏A儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病

调节铁蛋白合成和细胞分化;儿童健康工作者面临的新问题;鱼肝油≠维生素AD滴剂;强化食品不适合中国;中国居民膳食维生素A参考摄入量;WHO/联合国粮农组织、美国医学科学院/加拿大和中国营养学会每日维生素A推荐供给量;8;

0-6月：1000-2000IU

6月-1岁：1166-2000IU

1-3岁：1033-2333IU

;动物性食物：维生素A

肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油

植物性食物：胡萝卜素

红、黄、绿色蔬菜；橙色水果

蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒

水果：芒果、桔子等

胡萝卜素到维生素A的转化率12-20：1;动物性食物

含vitA丰富食物不多，不是日常膳食，所占比例不大

植物性食物

胡萝卜素，人体vitA主要来源

胡萝卜素转化率比较低，影响总vitA供给状况

我国第三次全国营养调查的资料表明

人均vitA摄入只占供给标准值60%;经济发达国家，膳食VitA供给量也处于边缘不足状况

VitA缺乏仍然是危害儿童健康的普遍问题

典型VitA缺乏症，少见

主要是亚临床VitA缺乏症

2002年，6岁以下儿童，维生素A缺乏率11.7%

亚临床维生素A缺乏率40.6%

中国为轻度、中度亚临床维生素A缺乏国家;WHO推荐标准，依据血清VitA水平

﹤0.20mg/L，维生素A缺乏

0.20～0.29mg/L，维生素A边缘缺乏

0.30～0.70mg/L，维生素A正常;结论：低年龄组儿童缺乏情况较严重，需要补充维生素A;1岁以内儿童维生素A缺乏情况与喂养方式关系密切

纯母乳喂养的儿童维生素A缺乏发生率要明显高于混合喂养和非母乳喂养的儿童

1岁以内婴儿属重度亚临床维生素A缺乏人群，需要进行重点干预;VitＡ缺乏的防治;从佝偻病认识维生素D;Holick,MF.MolecularAspectsofMedicine.Dec2008.29(6).361-368.;19;维生素D来源;;血清25(OH)D四季变化;人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态;国际VitD营养状况的七级分类法（成人）;全球佝偻病共识（儿童）

（GlobalRicketsConsensus）

（2016）;河北省0-5岁儿童血清25羟VitD水平;维生素D补充;美国预防策略

2008年美国儿科学会

生后即可开始

0-1岁儿童维生素D的摄入量最低为400IU/d

从前为200IU/d

1岁及以上儿童至少为600IU/d

中国预防策略

生后2周开始服用VitD400IU，到2岁

夏季户外活动较多时，不必补充VitD;我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》

婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为：

生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d

我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充

孕妇处于VitD营养不足状态

母体转运到胎儿的VitD量不足

新生儿VitD储备不足

美国儿科学会强调：从出生即开始补充VitD

而不是推迟到生后几周

从一出生就开始补充VitD，并持续到整个青春期;年龄

范围;年龄

范围;年龄

范围;VitD缺乏时的治疗和预防;VitD制剂;维生素AD滴剂（胶囊型）

维生素A与维生素D的适宜比例为3:1

每粒胶囊

维生素A/D:1500/500IU、2000IU/700IU

预防用药

治疗用药

用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？;维生素D针剂

规格：30万IU、60万IU

用法：20万～30万IU

口服补充依从性差时，采用肌注;阿法迪三（阿法骨化醇）1a(OH)D

是一种人工合成的活性维生素D3的前体

肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用

活性维生素D

不推荐用于维生素预防用药

治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷

用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下;如何选择维生素D制剂

;不同维生素D剂型的作用机制;普通维生素D;如何选择维生素D制剂;;VitD毒性;过去

短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病

预防量过大，每日摄入维生素D过多

或大剂量维生素D数月内反复肌注

现在

骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病

长期大剂量摄入维生素D;VitD中毒;VitD毒性;未补充维生素AD儿童血清维生素A和25羟维生素D的年龄变化特点;补充维生素AD儿童血清维生素A和25羟维生素D的年龄变化特点;肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施;小结;谢谢！