T_CACM 1137-2018 中医神志病临床诊疗指南 躯体形式障碍.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团

体

标准

T/CACM1137—2018

中医神志病临床诊疗指南

躯体形式障碍

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Somatoformdisorder

2018-09-14发布

2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1137—2018

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由沈阳市精神卫生中心负责起草，黑龙江神志医院、广州市番禺区岐山医院、新疆维吾尔自治区中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、湖北省十堰市太和医院、吉林省中医药科学院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、湖南省脑科医院参加起草。

本标准主要起草人：都弘、赵永厚、吕雅琴、陈俊逾、贾竑晓、艾春启。

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T/CACM1137—2018

中医神志病临床诊疗指南

躯体形式障碍

1范围

本标准规定了躯体形式障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于躯体形式障碍的诊断和治疗。

本标准不适用于神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

躯体形式障碍somatoformdisorders

一种常见的神经症类精神疾病。临床以反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，以及医生的解释与劝告为主要特征。即使有时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍和神经衰弱。相当于中医神志病学“郁病”“脏躁”“梅核气”“不寐”“痞满”“心悸”“百合病”等范畴。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

患者处于亚健康状态，对躯体不适的症状过于敏感，且对自身健康状况过分担忧，其躯体症状多样，可涉及身体的任何系统或任一部位。可见有头重如裹、暖气反酸、恶心呕吐、口秽；或心悸、多梦、汗出异常、心烦、胆小易惊、头昏眼花、记忆力下降；或见头晕胁痛、失眠烦躁、舌质暗或有瘀斑；或见失眠、健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言；或见食欲下降、腹胀、排便次数增多、便溏、容易疲惫；又或见两目干涩、视力下降、手脚震颤、耳鸣、头昏眼花、怕热、口干口渴；或见小便清长、肢凉怕冷、性欲异常、听力下降等。

3.1.2辅助检查

一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)评定对躯体形式障碍的诊断有参考作用。

3.1.3诊断标准

参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中躯体形式障碍的诊断标准：

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a)症状标准：

1)符合神经症的诊断标准；

2)以躯体症状为主，至少有下列1项：

——对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想；

——对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；

——反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。b)严重标准：社会功能受损。

c)病程标准：符合症状标准至少已3个月。

d)排除标准：排除其他神经症性障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍、强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。排除癌症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍。

关于诊断的说明：

1)本障碍有时合并存在某种躯体障碍，应注意以免漏诊。

2)即使患者存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。

3.2鉴别诊断

躯体形式障碍应与神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病作出鉴别。

4辨证

4.1肝气郁结证

肢体疼痛、倦怠，胸胁胀满，烦躁，不寐，饮食减少，脘腹胀满，或口苦咽干。舌质红，苔白，脉弦或紧。

4.2脾虚痰阻证

腹痛呕恶，腹胀或胀气，口淡乏味，大便次数增多，稀便，或水样便；气短，胸痛；排尿困难或尿频，阴部不适，带下过多；肢体或关节疼痛、麻木。舌质淡