机械通气病人的护理课件1.ppt

机械通气病人的护理(2)机械通气病人的护理(2)机械通气病人的护理(2)机械通气病人的护理适应症1心脏骤停复苏术后2呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，）一般治疗方法无效者:呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常如双吸气或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；PaCO2进行性升高，pH动态下降。ARDS:吸氧浓度50％，PaO260mmHg。严重肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭。COPD慢性呼衰急性恶化。PaCO270-80mmHg；PaO2氧疗后40mmHg；RR35或6-8次/分；血氧小于82%。肺性脑病经常规治疗无好转。适应症6神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，如格林-巴利综合症引起呼吸肌无力、重症肌无力7中枢性呼吸衰竭，如脑干病变，大面积脑出血、脑梗塞8因镇静剂、农药中毒导致呼吸衰竭9充血性心力衰竭合并呼衰10.夜间睡眠呼吸暂停综合症OSAS11上呼吸道梗阻12常见麻醉13外科手术后的呼吸管理禁忌症1.大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭2.巨大肺大泡3.气胸及纵隔气肿未行胸腔闭式引流者4.活动性肺结核5.大量胸腔积液6.心肌梗死7低血容量性休克护理过程中要注意以下几个问题呼吸机的连接连接好呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否正常，各参数是否准确可靠，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度在32～34℃。应用呼吸机的护理（一）根据血气监测指标调整机械通气参数（二）气道管理1.环境管理最好将患者置于有空气净化设施的病室内。若无条件，将病人安置在单人房间内，每日用消毒液擦拭房间地面2次，关闭病房门，使之与病区环境隔开，每日紫外线消毒一次，一次1小时，定时开窗通风与外界交换空气。保持病室温度为18～20℃，湿度为50～60％。2.人员管理限制探视和陪护。减少病室内流动人员，入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入内；医护人员做各项操作前要认真洗手，以减少交叉感染。3.气管插管的管理气管插管后应及时拍胸片，确认导管在隆突上1～2cma、记录外漏长度。经口插管者应从门齿测量至插管外口约5～6厘米，经鼻插管者从外鼻孔测量至插管外口，一般外漏长约3～4厘米。经口插管过长时，要剪掉部分外漏的插管，以减少死腔量。b、固定好插管位置。固定套管的固定带松紧适度，以能伸进小指为适度。外漏长度应交班。4.吸痰吸痰前要进行评估，根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留。根据胸片、听诊、触诊，判断痰的潴留部位。根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。根据痰液的潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上方。根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。5.吸痰注意事项a、吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100％数分钟，以提高患者血氧饱和度，至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重低氧血症b、注意无菌操作。吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，在吸痰前先洗手，吸痰时必须做到无菌操作。要做好充分的用物准备。呼吸机管路接头应放在无菌纸巾上，带无菌手套持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，分别注明“口鼻腔”“气管内”的字样，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更换。c、吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴落量。根据吸痰过程中，痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。I度（稀痰），如米汤或泡沫样。吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示滴药过量，要适当减少滴落量和次数。II度（中度粘痰），痰液外观较I度粘稠。吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁。容易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴落量和次数。III度（重度粘稠），痰液外观明显粘稠，常呈黄色。吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，须加大气管滴落量和次数。对哮喘患者要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴落量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。这种情况在临床上很多见。d、吸痰管的外径要小于气管插管内径的1/2，应旋转