机械通气的临床应用及呼吸力学测定课件.ppt

机械通气的临床应用及呼吸力学测定辽宁医学院附属第一医院重症医学科谷志龙邮箱：lzguch机械通气的临床应用及呼吸力学测定

2主要内容机械通气的基本原理机械通气的模式和参数调节床旁呼吸力学测定机械通气的临床应用及呼吸力学测定

3机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者机械通气的临床应用及呼吸力学测定

呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关——王辰机械通气的临床应用及呼吸力学测定

5机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP机械通气的临床应用及呼吸力学测定

6机械通气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间机械通气的临床应用及呼吸力学测定

机械通气的适用征呼吸衰竭“泵”衰竭：重症肌无力；有机磷中毒；呼吸中枢病变肺衰竭：ARDS；肺间质纤维化围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理需要心、胸、和神经外科手术骨骼肌肉疾病连枷胸肌营养不良————俞森洋，机械通气与临床实践机械通气的临床应用及呼吸力学测定

机械通气的指针和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变肺组织的压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症——TobinMJ机械通气的临床应用及呼吸力学测定

呼吸机的主要功能—改善氧合氧合障碍原因肺泡通气不足吸入气氧浓度低弥散障碍通气血流比失调分流机械通气的临床应用及呼吸力学测定

呼吸机的主要功能—改善氧合机械通气改善氧合的方法↑MV↑FIO2↑PEEP复张肺泡减少分流↑平均气道压机械通气的临床应用及呼吸力学测定

呼吸机的主要功能—排除二氧化碳肺泡通气公式：PaCO2=(VCO2x0.863)/【VEx（1-VD/VT）】VE=VT×RRCO2增加原因肺泡分钟通气量降低死腔量增大CO2生成增多肺泡通气量(VEalv)机械通气的临床应用及呼吸力学测定

12正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）机械通气的临床应用及呼吸力学测定

13正压通气对心功能的影响降低前负荷回心血量减少降低后负荷心室跨壁压减少机械通气的临床应用及呼吸力学测定

14正压通气对心功能的影响自主呼吸正压通气机械通气的临床应用及呼吸力学测定

机械通气的模式与参数机械通气的临床应用及呼吸力学测定

临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/CMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%other7%AmJRespirCritCareMed.2000机械通气的临床应用及呼吸力学测定

辅助/控制通气（A/CMV）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生机械通气的临床应用及呼吸力学测定

辅助/控制通气模式设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量后备频率机械通气的临床应用及呼吸力学测定

辅助/控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤机械通气的临床应用及呼吸力学测定

容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布机械通气的临床应用及呼吸力学测定

同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功机械通气的临床应用及呼吸力学测定

同步间歇指令通气（SIMV）模式设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、