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重点好文！！脆性糖尿病诊疗措施

低血糖是糖尿病治疗过程中出现的最为严重的并发症之一。脆性

糖尿病是糖尿病中病情最不稳定，最不易控制的一种。表现为血糖昼

夜波动大，病情极不稳定，容易发生酮症酸中毒和两极分化现象，出

现低血糖-高血糖-酮症酸中毒-昏迷反复变化的临床表现。

脆性糖尿病患者发生低血糖的几率要比一般糖尿病患者高，临床

上应着重做好这部分患者血糖的监测与管理工作。

什么是脆性糖尿病？

脆性糖尿病是指足以中断病人生活方式的血糖不稳定状态，以血

糖控制不佳，容易发生低血糖和/或酮症酸中毒为主要特征。脆性糖尿

病在糖尿病人群中的发病率约为3/1000，1型糖尿病、病程长且病情

严重的2型糖尿病均可发展为脆性糖尿病。

脆性糖尿病不易控制，治疗难度大，对胰岛素异常敏感，微小的

剂量变化可引起血糖的剧烈变化，容易出现低血糖和酮症酸中毒的两

级分化现象。

脆性糖尿病的诊断标准

目前国际上对脆性糖尿病尚无统一的诊断标准。国外学者一般将

脆性糖尿病的定义作为诊断依据，即病人的生活持续受到低血糖或是

高血糖的影响，不论其原因如何，均为脆性糖尿病。

2010年国内有学者给出了新的诊断标准：

（1）晨空腹血糖日差变动>5.55mmol/L；

（2）不能预期的低血糖发作；

（3）反复频繁出现酮症；

（4）日内血糖变动>11.1mmoI/L。

近年来国外学者建议采用血糖波动的平均幅度（MAGE）、平均

的日差变化（MODD）等来作为评价脆性糖尿病的客观、量化的指标，

而且随着动态血糖监测仪（CGM）的使用逐渐增多，这些指标更能准

确的反映脆性糖尿病患者的血糖变化。

脆性糖尿病与低血糖

1.哪些患者需要警惕低血糖？脆性糖尿病患者发生低血糖的几率

高达32.5%。年龄、病程、BMI、胰岛β细胞功能低下等都是低血糖

发生的高危因素。

年龄：与年轻人群相比，80岁及以上的人群发生低血糖的危险要

增加1倍。

病程：病程>20年，随着病程的延长，糖尿病患者容易出现肾功

能损害，体内降糖药物因代谢与排泄能力减弱而蓄积，从而出现低血

糖。

BMI：BMI越低，发生低血糖的风险越高。

胰岛β细胞功能低下：胰岛细胞功能越低下的脆性糖尿病患者自

身调节功能越差，更容易出现低血糖。

药物：服用降糖药物时可能出现剂量过大、血糖监测与调节不及

时引起的低血糖。一些药物，比如钙离子拮抗剂、类降压药也会起到

降糖作用，进一步增加低血糖风险。

夜间：夜间22:00~23:00是低血糖高发时段，可能与胰岛素的

作用时效有关，另一方面是由于夜间升血糖激素分泌减少，肝糖原分

解降低。

心理因素：抑郁、焦虑、人格障碍、自我破坏行为、青春期危机

等心理问题也会导致血糖波动。

此外饮食失调、运动不当、严重的胃肠道功能紊乱、胰岛素使用

不当也可能导致低血糖发生。

2.脆性糖尿病的低血糖更隐蔽

相比普通糖尿病患者，脆性糖尿病患者反复低血糖和高血糖应答

的恶性循环，不仅加速胰岛功能的衰竭，还导致升糖调节的障碍以及

中枢神经介导的交感神经对低血糖反应的敏感性下降，更容易发生危

害性大的无症状性低血糖。

无症状低血糖测得血糖≤3.9mmol/L，但临床无明显的低血糖症

状，如心悸、头昏、饥饿、出汗、手抖等，如不及时发现，持久严重

的低血糖得不到纠正，可能会导致昏迷，诱发急性心脑血管疾病，甚

至危及生命。

对于这类人群，要按时按量进餐，合理运动，避免饥饿或长时间

空腹，并随身携带一些饼干、糖果等食物，以便及时纠正低血糖

3.脆性糖尿病的血糖控制标准

血糖的控制标准，不能按照患者尿糖转阴、空腹血糖正常或接近

正常的严格标准来要求，而应以血糖略高于正常，空腹血糖控制在7

~10mmol/L、不发生酮症酸中毒及低血糖反应、一般情况良好等作

为疗效良好的标准。

4.如何防治脆性糖尿病低血糖？

相比高血糖，低血糖的危害更大，一次严重的低血糖足以抵消长

期的血糖控制带来的益处。

低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件，如心绞痛、

心肌梗死、脑梗死，严重甚至会有生命危险。