猩红热护理查房.ppt

关于猩红热护理查房患者：张xx，男，15岁主诉：于4月11日上午无明显诱因下出现发热，最高体温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘疹，压之褪色，于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高，门诊以“猩红热待排”收住我科室。查体T37.6℃、R21次/分，Bp104/66mmHg，P:90次/分，神志清楚，全身皮肤布满红色丘疹，压之褪色，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，双肺叩诊清音，腹平软，生理反射存在。

诊疗0.9％NS100ml＋哌拉西林钠他唑巴坦3.375g?????q12h???iv.???????????????????????????????????????????5％GS500ml+病毒唑0.5g???????qd?iv.????????????临床诊断：1药物性皮疹？2猩红热？

辅检门诊血常规示：白细胞20.6×109/L↑（3.5～9.5×109/L）。中性粒绝对值16.7×109/L（1.8～6.3×109/L）。入院尿酸563.3umol/L↑（155～428umol），超敏C反应蛋白6.5↑（0～0.5mg/dL）。血清Fe离子6.0↓（9～32umol/L）

病例介绍第2页,共18页，2024年2月25日，星期天1.什么是猩红热？第3页,共18页，2024年2月25日，星期天恢复期表皮角化、坏死，大片脱落毛囊周围皮肤水肿、上皮细胞增生及炎性细胞浸润少数可见中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴结充血等变化表现为丘疹样鸡皮疹皮肤真皮层毛细血管充血、水肿表皮有炎性渗出病理变化第4页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期1前驱期2出疹期34恢复期第5页,共18页，2024年2月25日，星期天3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。潜伏期潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。第6页,共18页，2024年2月25日，星期天软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。第7页,共18页，2024年2月25日，星期天2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现第8页,共18页，2024年2月25日，星期天杨梅舌草莓舌帕氏线典型皮疹第9页,共18页，2024年2月25日，星期天白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。

躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。恢复期第10页,共18页，2024年2月25日，星期天疹退后皮肤脱屑第11页,共18页，2024年2月25日，星期天猩红热的分类第12页,共18页，2024年2月25日，星期天