暨南大学医学院内科学I段复习总结(首版).doc

内科学与当年的病理和病生一样，根本上不考古，好似04级这次全然没有重复的大题，名解居然考“气胸”，真是让人跌眼镜，但是还是有些许规律可循的，呼吸系统疾病的大题近几年都是考鉴别诊断，各种疾病的根本特征请大家熟记；心血管系统都是考高血压和CHD，这两章每一个字句都是重点；泌尿系统最近比拟着重于NS一章；中毒只考急性中毒的临表、诊断和治疗，炒埋一碟叫做“处理的临床思维”，不过04级这次老师没有继续送中毒这5分，以后会不会派礼就不清楚了。

#社区获得性肺炎CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

肺炎的诊断依据：〔内科估计不会直接考，供儿科病例分析吹水用〕

1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和或湿性啰音。4、WBC10x109/L或4x109/L伴或不伴核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

#医院获得性肺炎HAP：亦称医院内肺炎NP，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

#肺炎的鉴别诊断：

1、上下呼吸道感染：呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等病症，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、肺结核：多有全身中毒病症如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

3、肺癌：多无急性感染中毒病症，有时痰中带血丝。血WBC不高，假设痰中发现癌细胞可以确诊。

4、急性肺脓肿：早期临表与肺炎链球菌肺炎相似。但随病情进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。

5、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

6、非感染性肺部浸润。

#肺炎链球菌肺炎的临床表现：

一、病症：

1、发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上感的前驱病症。

2、起病多急骤，发热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40度，顶峰在下午或黄昏，或呈稽留热，脉率随之增速。

3、患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

4、痰少，可带血或呈铁锈色。

5、胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。

二、体征：

1、患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、枯燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。

2、有感染中毒症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。

3、早期肺部体征可无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心率不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。

4、严重感染时可伴发休克、ARDS及神经精神病症。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理反射。

肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

支气管扩张：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要病症为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和或反复咯血。

填空：支气管扩张的临床表现〔慢性咳嗽〕、〔咳大量脓性痰〕、〔反复咯血〕。

中叶综合征：右肺中叶支气管细长，有内外前三组LN围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染。

干性支气管扩张：局部支气管扩张患者以反复咯血为唯一病症，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

原发综合征或原发性结核：原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门LN，引起LN肿大。原发病灶和肿大的气管支气管LN合称之。

#肺结核的诊断方法：

1、病史和病症体征：病症体征情况、诊断治疗过程、肺结核接触史；

2、影像学诊断：肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶；

3、痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑病症或肺部有异常阴影的患者都必须查痰；

4、纤支镜检查：纤支镜常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本作病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查；

5、结核菌素试验：硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡