泌尿外科膀胱癌教学查房.ppt

bladdercarcinoma影像学表现IMAGINGPERFORMANCE第25页,共43页，2024年2月25日，星期天bladdercarcinoma影像学表现IMAGINGPERFORMANCE第26页,共43页，2024年2月25日，星期天CT表现：平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁。增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。影像学表现IMAGINGPERFORMANCE第27页,共43页，2024年2月25日，星期天CT表现膀胱CT表现本例膀胱CT第28页,共43页，2024年2月25日，星期天病理分级与分期

膀脱癌分级第29页,共43页，2024年2月25日，星期天病理分级与分期

膀脱癌2009TNM分期第30页,共43页，2024年2月25日，星期天病理分期示意图第31页,共43页，2024年2月25日，星期天转移途径routeofmetastasis1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断differentialdiagnosis膀胱内阴性结石、血块Negativebladderstones,bloodclots腺性膀胱炎Cystitisglandularis膀胱炎性肉芽肿Bladderinflammatorygranuloma前列腺癌突入膀胱Intothebladderprostatecancer其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Otherdiseasesthatcausebloodintheurineofhemorrhagiccystitis,etc第33页,共43页，2024年2月25日，星期天需要完善的相关检查1、尿脱落细胞学2、泌尿系增强CT三维重建3、泌尿系、腹盆腔核磁4、膀胱镜检查5、相关肿瘤因子检查第34页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗treatment第35页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗treatment手术治疗1.经尿道膀脱肿瘤切除术经尿道膀脱肿瘤切除术(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌层浸润性膀脱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。2.经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可汽化，其疗效及复发率与经尿道手术。

但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。3.其他治疗选择：光动力学治疗:光动力学治疗(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脱镜将激光与光

相结合的治疗方法。膀胱部分切除、膀胱全切术等。

第36页,共43页，2024年2月25日，星期天本例治疗建议1.经尿道膀脱肿瘤切除术经尿道膀脱肿瘤切除术2.术后辅助治疗第37页,共43页，2024年2月25日，星期天术后辅助治疗1.膀脱灌注化疗(1)灌注时机及方案；（2）灌注药物的选择2.免疫治疗卡介苗。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天随访推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次胱脱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀脱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身。低危患者如第一次膀脱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀脱镜检查，之后每年1次直到第5年。中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。

第39页,共43页，2024年2月25日，星期天概括与总结?(Summarize)1、查房效果评价2、优点3、不足第40页,共43页，2024年2月25日，星期天作业assignment1、膀胱癌的最常见的临床表现是什么？如何在病史问诊中对该症状进行鉴别诊断？2、膀胱癌的病理分期是如何区分的？3、学习：《住院医师规范化培训外科示范案例》膀胱