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1例骨膜牵张术治疗下肢动脉硬化闭塞

症的护理

关键词：骨膜牵张术；下肢动脉硬化闭塞症；护理

下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）是动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭

窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病，其典型症状是间歇性跛行【1】。

是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，具有高发病率、高截肢

率和高病死率的特点【2】。现国内推行一种新的治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术

方法为运用Ilizarov技术进行胫骨横向骨搬移术，对患肢下肢微循环进行重建，

但此手术创伤相对较大，需要长期佩戴外固定架且钉道感染高发，发生率为0.5-

30%【3】，对患者的手术耐受性、依从性要求较高。有学者进行骨膜成骨的实验研

究发现，在不切开骨皮质的情况下，单独对骨膜进行牵拉也能刺激骨膜中具有成

骨潜能的细胞向成骨细胞分化，诱导骨膜下形成新骨，从而提出骨膜牵张成骨

（PDO）这一理论。此外，骨膜来源细胞具有致血管生成的潜能，VanGastel等

[4]首次描述了小鼠PDCs的致血管生成的能力。牵拉成骨是指在骨断端两侧安放牵

张装置，经过缓慢牵拉，间隙内不断形成新生骨组织，从而达到骨延长、修复骨

缺损的一种技术。牵拉成骨是一个血管生成依赖的过程。在牵拉成骨实验中，对

成骨区血供进行观察，结果发现每个新生骨柱都被丰富的血管都包绕，而这些新

血管主要由骨膜供养，没有血管的再生就不会有骨组织和其他组织的修复【4】。

Chio等对大鼠进行牵拉胫骨实验，通过透射电镜观察牵拉区血管变化，发现骨

[5]

髓内血管和骨膜血管生成均增加，但骨膜血管的生成量多于骨髓内血管。经上杭

县医院医务科批准，骨科二区选择1名左足第3趾坏死性筋膜炎、下肢动脉硬化

闭塞症（双下肢）患者，决定运用胫骨骨膜牵张术予治疗。针对这例病例的特殊

手术方式，上杭县医院骨科二区全体护理人员同主刀医生进行讨论及学习，制定

了进特殊的护理方案，取得了满意的治疗效果，现将护理过程报道如下。

1病例介绍

1.1现病史患者，男性，76岁，因“无明显诱因出现左下肢怕冷、左足

第2、3、4趾颜色发黑，以第3趾明显，同时伴左足第3趾疼痛，活动后加剧，

疼痛评分为6分”于2021年6月18日由门诊收入我院。入院诊断：①足坏死性

筋膜炎（左第3趾）；②下肢动脉硬化闭塞症（双下肢）。

1.2入院查体：左足冰冷、左足第1趾缺如（5个月前因下肢动脉闭塞症导

致左足第1趾坏疽，在我院行截趾术），左足第2、4趾颜色稍发紫，无明显渗

液，趾端血运稍差，左足第3趾颜色紫偏黑，趾端血运差，左足背动脉搏动减弱，

左足第3趾趾脉氧测不到，左髋膝活动正常，余各趾屈伸活动存在。右足背动脉

搏动尚可，右足各趾趾端血运、感觉正常。

1.3影像实验室检查血常规：RBC：6.46*10/L，HCT：54.7%，L%：

12

19.2%；生化：ALP:135.3U/L，URIC：

683.1umol/L,LDH:250.3U/L,BUN:10.6mmol/L,CREA:198.4umol/L余项未见明显异

常。凝血功能未见明显异常；感染四项：TP：42.2S/CO，余项未见明显异常。

PBNP：678.5pg/ml；TNTHSST:24.27pg/ml。心电图示：前间壁R波渐增不良；胸

部CT示：①双肺上叶纤维增殖灶，②肺气肿，③心影增大，主动脉及冠状动脉

硬化；双下肢CTA示：双下肢动脉多发闭塞、狭窄，周围侧支循环形成。

1.4病程进展经上杭县医院骨科医疗护理团队讨论，并同病人及家属做好

沟通，经患方同意后，查看术前各项检查未见明显手术禁忌，于6月22日在腰

硬联合+神经阻滞+静脉全麻下行“左胫骨骨膜牵张术”。手术简要经过：麻醉后，

用3%碘伏消毒，常规铺巾，取左小腿上段内侧横行切口，长约25cm，切开皮肤、

皮下组织，分离左胫骨骨膜表面，并横行切开骨膜，利用专用骨膜剥离器，作切

口内的上下骨膜下剥离，用骨钻扩钻致切口下左胫骨内侧面单皮质的微骨折，置

入专用的牵张钢板于骨膜下，置入专用螺钉，同时于螺钉内置入2.0克氏针双皮

质骨的固定，修剪针尾，生理盐水、碘伏及生理盐水依次冲洗切口后缝合骨膜及

皮肤。最后予纱布覆盖切口及螺钉口。术后予补液、低分子肝素钠抗凝、止痛、