手术后常见并发症的预防与处理规范资料全样本.docVIP

修水县第一人民医院

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手术后常用并发症防止与解决规范

目录

一、术后出血

二、术后切口感染

三、术后切口裂开

四、术后疼痛

五、术后急性胃扩张

六、术后肺不张及肺炎

七、术后深静脉血栓形成

八、术后肺栓塞

九、术后尿潴留

十、术后腹腔感染

十一、术后肠梗阻

一、术后出血

（一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中断血不彻底、不完善，如结扎血管缝线松脱；小血管断端痉挛及血凝块覆盖，使创面出血暂时停止而使某些出血点被漏掉，这些是原发性出血重要因素。由于后期手术野感染和消化液外渗等因素，使某些血管壁发生坏死、破裂、可导致术后继发性出血。

（二）临床体现：原发性出血多开始于手术后最初几小时。表浅手术后原发性出血，体现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，普通不引起严重后果，如疝修补术后阴囊血肿。但发生于甲状腺术后颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内浮现休克，虽然输血补液解决，休克不见好转，甚至加重时表达内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然浮现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血重要体现。严重出血可发展为出血性休克，后果较为严重。

（三）防治办法：一方面，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大血管出血应当缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极防止感染，减少继发性出血发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量依照伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身状况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期浮现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克体现。除迅速加快输液、补液等积极抗休克治疗外，还应做好再次手术准备。

二、术后切口感染

（一）病因：与无菌技术不严或病人体质和病变性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等关于。切口感染发生时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在3~4周后。腹部切口感染病源菌具备内源性和混合性特点，重要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床注重。

（二）临床体现：手术后3-4天，已经正常体温重新上升，应一方面想到切口感染。犹如步浮现切口胀痛和跳痛，应及时进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均阐明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染位置较深，不易初期发现。

（三）防治办法：术前完善皮肤和肠道准备;注意手术操作技术精细。严格止血，避免切口渗血、血肿;加强手术前、后解决，改进病人营养状况。增强抗感染能力;保持切口敷料清洁、干燥、无污染;对的、合理应用抗生素;医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。

感染初期阶段，及时进行物理治疗，增进炎症吸取。切口已化脓时，应及时折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏实验，为选用有效抗菌药物提供根据。为缩短治疗时间，可加强互换敷料后肉芽新鲜创面行二期缝合。

三、切口裂开

（一）病因：切口裂开重要发生在腹部及邻近关节处手术切口。裂开时间大多在术后1-2周左右，与下列因素关于：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意状况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。

（二）临床体现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂响声。严重时，有内脏由裂开切口脱出，常用为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同限度裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）某些性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。

（三）防治办法：纠正病人营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带恰当包扎等，可减少切口裂开机会。如切口已裂开，无论是完全性或某些性，只要没有感染，均应及时手术，在腹肌完全松驰状况下，重新逐级缝合腹壁，并加减张合线。

四、术后疼痛

（一）病因：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起不高兴感觉和情感反映。依照疼痛持续时间以及损伤组织愈合时间将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间普通短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态