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主动脉夹层概述、护理要点及预防健康宣教

主动脉夹层是临床上非常常见的，并且十分凶险的一类急重症，如

果诊断治疗不及时，就会导致死亡。

主动脉夹层概述

主动脉夹层发病急病期进展迅速病死率高，临床表现复杂多样，易

与急性心肌梗死、急腹症等疾病相混淆从而误诊。主动脉夹层是血液通

过主动脉内膜破裂进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥

离的一种严重的心血管急症。需尽快阻止夹层血肿的进行性解离，采用

药物有效降低左室收缩力和收缩压、控制心率及镇痛是治疗的关键措施。

主动脉夹层的死亡率是非常高。

在24时之内，此病的死亡率高达约33%；在48小时内，死亡率可

以达到50%；在一个星期内，死亡率甚至是80%，另外，主动脉夹层的发

病率有性别区别，一般而言男性的患病率远远高于女性，大约是女性患

病率的2.5倍，并且以中老年人为主，近年来年轻患者也越来越多。

主动脉夹层患者护理要点

1、生活基础护理

①嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力剧烈咳嗽）；

②协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维

生素的流质或半流质食物为宜；

③鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果，蔬菜及粗纤维食物；

④常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开

塞露等，保持大便通畅。

2、疼痛的观察及护理

①每隔15分钟或者30分钟，对患者进行一次观察，包括疼痛程度、

疼痛具体部位等；

②对于中年并且患有高血压的患者，观察其是否出现跳痛，尤其是

肩膀部分，必须提高警惕；

③掌握患者疼痛的特点，不管疼痛减轻还是加重都预示着患者病情

变化，及时向医生汇报。

3、血压的观察和护理

①迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲

击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施；

②测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，

作为临床用药的标准；

③快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～

25ug/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量(单用硝普钠可反射性心率加

快，故应同时服用β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力)；

④降低血压过程中需严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及

疼痛等情况。

4、围手术期的护理

①术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘的

发生；

②注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除

或减轻焦虑，主动配合手术；

③术前三天给予软食。术晨禁食水，术前一天常规药物用过敏试验、

备皮、配血、测体重；

④术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、

尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑；

⑤应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（挠动脉、足背动

脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况；

⑥术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天床边适量运动。以后每

天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进

体力的恢复。

5、心理护理

剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理、烦躁不安、精神紧张

等，在这些心理状态下不利于病情的控制。①给患者提供情感支持，以

启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；②给予

患者信心支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗护

理转为主动参与治疗护理。帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、

社会及提高生活质量打下良好的基础。

三、健康宣教

1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合;

2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤

维的食物，以保持大便通畅；

3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，

避免情绪激动;

4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量;

5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量;

6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊;

7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者

家属给患者创