社区服务需求调查问卷.docxVIP

社区服务需求调查问卷

XX社区服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持！

XX社区社工站2018年3月

填表说明

①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。

一.调查对象的基本情况

1.您的性别：a.男b.女

2.您的年龄？

a.少年：18岁以下b.青年：18—30岁c.中青年：31—44岁

d.中年：45—59岁e.老年：60岁或以上

3.您的文化程度？

a.小学及以下b.初中c.高中、中专、技校d.大专及以上

4.您的职业：a.学生b.工人c.农民d.技术工e.个体户f.无业赋闲人员g.退休h.其他5.您的兴趣康乐喜爱是（可多选）：

a.逛街/购物b.唱歌/跳舞c.上网（聊天.打游戏等）d.运动e.棋牌f.看书g.文学欣赏h.绘画书法i.看电视j.手工（编织裁剪）XXX.其他（请备注）：

二.您对社区的看法

1.您认为目前社区环境状况？a.很好b.良好c.一般d.较差2.您是否关心环境污染影响生活的质量？a.关心b.不关心c.无所谓

3.您经常去居委会或社区文明活动中心