脑瘫儿童运动功能的运动疗法.docxVIP

脑瘫儿童初期的异样病症常常第一表现为竖颈发育时刻延迟，或是常以异样的、未成熟的姿势模式与运动模式竖起头部。

一、促通头部操纵能力的运动疗法

???头部操纵能力发育成熟与否在小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级的运动功能发育中起着相当重要的作用。若是小儿不能充分地操纵头部，将会阻碍他学习高一级的运?????动功能，并可由于头部的异样姿势而致使全身的异样姿势与运动。

???（一）头部操纵能力发育的必需条件

???1．头、颈的中间位操纵?颈部左、右双侧肌肉的对称性活动是保证头部维持在中间位置的基础。

???2．俯卧位上能够用上肢支持体重?正常小儿在俯卧位上能够用上肢支持体重，3个月左右用肘部，5个月以后用双手，6个月可用一只手，同时能维持对称位。这些功能发育完善才能保证头部的操纵。

???3．矫正反映机构发育成熟?颈矫正反映及迷路性矫正反映发育成熟，才能保证小儿抗击重力抬头及向侧方倾斜时头部矫正至正中位。

???4．头、颈部的轴性伸展和轴性屈曲间的平稳?是调剂头部与躯干间的姿势和谐性的基础，假设失去了这二者间的平稳，就不能使肩胛带和躯干取得稳固性，而这种稳固性又是头部自由活动所必需的要素。同时，也会使头、颈在正中线上的操纵及向侧方倾斜时的矫正活动发生困难，阻碍颈部伸展。

???5．头、颈的分离运动发育?头部与颈部的运动必需与肩胛带、躯干等部位分离，才能保证头、颈的和谐运动。

???6．头抗重力功能的发育?如能竖颈，在从仰卧位向坐位拉起时，头能主动抬起而不后垂，俯卧位上能抬头等。

???（二）阻碍头部操纵能力发育的因素

???1．肌紧张异样?颈部肌肉、肩胛带肌肉、躯干部肌肉的紧张性异样、全身的紧张性姿势都会阻碍头部操纵能力。

???2．原始反射的残余及矫正反映的缺如?如非对称性紧张性颈反射、Moro反射、紧张性迷路反射等均阻碍头、颈的操纵能力。另外正常姿势反映如矫正反映的缺如也一样使头、颈操纵能力的发育受阻。

???3．异样姿势

???(1)由于原始反射残余而继发的异样姿势。

???(2)由于异样姿势致使头、颈有固定向左、右任何一方回旋的偏向，应注意辨别因斜颈、斜视而致的头、颈的非对称性。

???4．异样运动?如不随意运动、震颤等。

???（三）促通头部操纵能力的训练方式

???1．促通头部抗重力伸展的操作方式?脑瘫儿童的颈部及肩胛带周围的肌肉痉挛有形成挛缩与变形的危险，因此必需应用各类方式进行医治。其医治目标是诱发头部与躯干间的直线关系，使头部能在正中位上正常屈曲与伸展。能够应用如下的各类方式：

???(1)床上坐位的操作方式：脑瘫儿童取床上坐位，一样取两下肢稍外展及膝关节稍屈曲的坐位姿势。医治师坐在脑瘫儿童的对面或后方，将两只手别离放于脑瘫儿童的两肩部，在支持脑瘫儿童的同时矫正肩的异样姿势。常见的异样姿势包括肩的上举，对其采取的方式是将脑瘫儿童的肩部压向下方及外侧。需注意的是，脑瘫儿童的肩部及其周围对刺激超级灵敏，操作中幸免用指尖给予锐利的压迫。另外，对脑瘫儿童的支持及对肩部的压迫要在有限范围内，以不限制脑瘫儿童的自发运动为宜。

操作方式是，医治师缓慢地使脑瘫儿童的躯体向后方倾倒，使其躯体的重心从基底面上向后移动，使骨盆后倾，脊柱弯曲。如此能够诱导脑瘫儿童的头部向竖直方向的调剂。一样的操作再使脑瘫儿童躯体向前方倾斜，也能够持续地轻轻摇动脑瘫儿童的躯体，使之持续地、反复地向前方再向后方向倾斜，倾斜的角度要适当，若是随着躯体的倾斜头部要倒向伸展方向或过度前屈时，要减少向前、后的倾斜度，要通过操作使脑瘫儿童的头部在接近直立的位置上。

???(2)圆滚上坐位的手技

???1)目的：促通头部的竖直，也同时给躯干以伸展的刺激。

???2)应用范围：应用于躯干与头、颈部明显屈曲以及呈全身性屈曲模式的脑瘫儿童，或者是因为全身肌张力低下而呈现头、躯干前倾姿势的脑瘫儿童。通过操作使脑瘫儿童克服屈曲，促通抗重力伸展而竖直头部。

???3)操作方法：脑瘫儿童骑跨坐于圆滚上，将圆滚前方一端垫高，治疗师坐于其后方，支持脑瘫儿童的两上肢，根据脑瘫儿童的具体情况，支持上肢的部位可以在上臂、前臂、手等。然后将脑瘫儿童的两肩关节外旋同时上举，与此同时治疗师用自己的腹部顶住脑瘫儿童的背部，使其脊柱伸展(图

3-la、b)。

图3-1?圆滚上坐位的促通头部抗重力伸展的操作方式

通过上述操作，脑瘫儿童逐渐可以抬起头部并使之竖直，这时可以逐渐使脑瘫儿童上举的上肢下落，让脑瘫儿童通过自身调节来维持头部的竖直状态。

???4)注意事项：不要使脑瘫儿童的臀部离开圆滚，确保脑瘫儿童坐于其上。

???(3)治疗师膝上坐位的训练方法

???1)目的与应用：同(2)。

???2)方法：脑瘫儿童骑跨坐于治疗师的膝