患者血液管理--精品课件.pptVIP

患者血液管理(PBM)

-优化患者总体状态整体评估患者情况，首先考虑制定输异体血之外的替代治疗方案正确评估和处理凝血异常-评估是否应用了增加出血风险的药物-择期手术前停用抗凝药物和抗血小板药物术前纠正贫血、尽可能提高术前的血红蛋白水平制定适合该患者的个体化治疗方案择期手术前合理安排预存自体血(即贮存式自体输血)减少不必要的医源性失血等术前术前贫血最常见：缺铁性贫血和肿瘤相关贫血是延长住院时间、增加红细胞输注量及死亡率的危险因素贫血的药物治疗造血原料药：铁剂（口服和静脉制剂）叶酸维生素B12等重组人促红细胞生成素（rHuEPO）择期手术前预存自体血

（即贮存式自体输血）AABB标准：术前血红蛋白(Hb)≥110g/L，血细胞比容(Hct)≥0.34的患者均可应用无年龄及体重限制,无并发症的孕妇亦可应用卫生部《临床输血技术规范》附件自体输血指南：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的患者均可应用患者血液管理(PBM)

——尽量减少失血微创手术、精细的外科手术止血药物（如抗纤溶药物氨甲环酸）的应用维持凝血功能处于稳定状态保持正常体温控制性低血压稀释式自体输血术中回收式自体输血等术中良好的外科手术技术是术中减少失血的最重要因素患者血液管理(PBM)

——最大化保护患者血液允许术后贫血的存在术后出血的监测、预防与处理促进自身造血尽量减少不必要的医源性失血保持正常体温实施限制性输血策略并应用于所有血液成分术后回收式自体输血等术后围手术期全程血液保护术前术中术后铁剂治疗EPO治疗自体血预存筛查纠正贫血减少出血合理输血血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收等容血液稀释严格掌握输血指征，

实施限制性输血策略纠正错误的输血理念输血改善营养输血纠正低蛋白血症输血纠正低血容量（急性大量失血除外）输血提高免疫力输血预防术后伤口感染输血预防术后吻合口漏…….我国卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70-100g/L根据病人年龄、疾病、心肺代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变等要重视每一次输血要认识到每一次输血都是一次新的临床决定对于无急性出血的贫血患者，最合适的方法是先输1U红细胞制剂并及时评估临床疗效，再一次要输血前需重新进行评估决定输血时先输1U红细胞制剂（1袋）评价输血疗效再次输血前充分权衡利弊;若弊大于利，则不要输血以免增加风险国际上患者血液管理指南推荐：

每次输1U红细胞输血是增加死亡率、延长住院时间的独立危险因素输血的潜在风险是随剂量递增的（dosedependent）原因：2015年11月英国NICE输血指南建议：对于非活动性出血的成人，可用1U输血策略（儿童或低体重成人输注与其体重相应的红细胞量）每次输注1U红细胞后（儿童和低体重成人则是与其体重相对应的红细胞量），应进行临床评估和复查血红蛋白水平，必要时可再次输血BloodTransfusion.NationalClinicalGuidelineCentre(UK).London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2015Nov.PMID限制性输血策略vs开放性输血策略：八大临床随机对照研究支持输血阈值为血红蛋白70-80g/L限制性输血组Hb阈值（g/L）出处研究人群开放性输血组(更高Hb)的预后80CarsonJL,etal:NEJM2011髋关节骨折术后患者无差别70HebertPC,etal:NEJM1999ICU重症患者无差别/更差80HajjarLA,etal:JAMA2010心脏手术患者无差别70LacroixJ,etal:NEJM2007PICU重症患儿无差别70VillanuevaC,etal:NEJM2013急性上消化道出血患者更差70HolstLB,etal:NEJM2014败血性休克患者无差别70RobertsonCS,etal:JAMA2014脑外伤患者无差别/更差80MurphyGJ,etal:NEJM2015非急诊心脏手术术后患者无差别*ppt课件急性上消化道出血：限制性输血策略vs开放性输血策略

——NEJM2013;368(1):11-21921例急性上消化道出