呼吸衰竭课件.pptVIP

（三）精神神经症状缺氧:急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：先兴奋、失眠、烦躁（切忌用镇静剂!）→后抑制：淡漠、昏睡、昏迷（肺性脑病）*（四）血液循环系统CO2潴留:静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大、心率加快；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。严重缺O2、酸中毒→循环衰竭、血压下降慢性缺O2和CO2潴留→肺A高压→右心衰竭*（五）消化和泌尿系统症状ALT、BUN↑尿PRO、RBC和管型上消化道出血（应激性溃疡）*诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现动脉血气分析:⑴Ⅰ型PaO2＜60mmHg⑵Ⅱ型PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg⑶氧合指数PaO2/FiO2＜300mmHg,提示：呼吸衰竭*（二）、临床表现1.呼吸模式深快浅快浅慢辅助呼吸肌用力端坐位耸肩三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间*2.低氧血症表现紫绀（SO285%）精神错乱、狂躁、易激惹嗜睡、昏迷外周血管先收缩（苍白）后扩张（青紫）心率增快*3.二氧化碳潴留表现头痛、失眠神志变化（烦躁、嗜睡、昏迷）球结膜水肿*诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现动脉血气分析:⑴Ⅰ型PaO2＜60mmHg⑵Ⅱ型PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg⑶氧合指数PaO2/FiO2＜300mmHg,提示：呼吸衰竭*治疗原则通畅气道，增加通气量氧疗抗感染治疗纠正酸碱平衡失调呼吸兴奋剂应用一般支持疗法*建立通畅的气道清除口咽部分泌物或胃内反流物鼓励患者咳痰,多翻身拍背雾化吸入支气管舒张剂纤支镜吸痰气管插管和气管切开建立人工气道*氧疗(一)缺氧不伴二氧化碳游留的氧疗氧疗原则：高浓度吸氧(＞35％)，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90％。长期吸人高浓度氧可引起氧中毒,将吸人氧浓度控制在50％以内。*(二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗氧疗原则：低浓度(＜35％)、持续给氧，使PaO260mmHg或SaO290％。呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用。*增加通气量、减少C02潴留(一)呼吸兴奋剂：提高通气量国内：尼可刹米(可拉明)、洛贝林适应证？禁忌？*

机械通气

概念当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能达到目的能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2改善肺的气体交换效能呼吸肌休息*机械通气机械通气指征PCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值超过70-80mmHg；严重低氧血症，合理氧疗后，氧疗后PaO2＜40mmHg呼吸频率＞35次/分，或呼吸抑制并发肺性脑病机械通气主要并发症通气过度呼吸性碱中毒通气不足呼吸性酸中毒、低氧血症加重循环功能障碍气压伤呼吸机相关肺炎*纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱(一)呼吸性酸中毒改善肺泡通气量，一般不宜补碱。(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒治疗病因，适量补碱；PH≤7.20*(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒由于补充碱性药物过量或呼酸代偿PHBE为正值低钾、低氯:精氨酸盐、氯化钾*抗感染治疗合并症的防治常见的合并症是慢性肺心病、右心功能不全，消化道出血、休克和多器官功能衰竭等。*营养支持鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食；必要时作静脉高营养治疗。**呼吸衰竭RespiratoryFailure黎燕*1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理变化2.了解呼吸衰竭时动脉血气分析、酸碱失衡及电解质紊乱的意义3.掌握呼吸衰竭的临床表现和治疗原则*病例患者，老年男性，咳、痰、喘35年，劳力性气促15年，复发加重伴嗜睡12小时入院，入院查体，嗜睡、球结膜水肿，唇微发绀，呼吸16次/分，气