抗菌药物的合理应用及细菌耐药研究进展.pptVIP

**********************************外排泵是将某些化学物质移出细菌细胞的蛋白。它们在铜绿假单胞菌对抗生素的天然和获得性耐药中发挥主要作用。28不象其它的碳青霉烯类抗生素，如美罗培南，亚胺培南不是外排泵的底物。28,30MexAB-OprM系统，最普遍的外排泵系统，已经被证实可以导致体外对美罗培南的耐药，但不对亚胺培南耐药。25,28-31在抗生素治疗过程中，体内出现的过度表达MexAB-OprM主动外排泵系统的铜绿假单胞菌的多药耐药变异株会导致治疗失败。26,32MexAB-OprM系统可以诱导对其它抗生素的交叉耐药，例如氟喹喏酮类，青霉素，头孢菌素，大环内酯和磺胺类药。25,28-31******************************************************************************************************************************************存在高耐药可能性的药物环丙沙星庆大、妥布霉素头孢他啶亚胺培南（北京中日友好的耐药率高达36%）第127页,共139页，2024年2月25日，星期天存在低耐药可能性的药物哌拉西林或替卡西林及其复方阿米卡星、奈替米星、妥布霉素头孢哌酮头孢吡肟美洛培南多粘菌素B第128页,共139页，2024年2月25日，星期天耐药株不动杆菌感染鲍曼不动杆菌是VAP最常见的病原菌之一。亚胺培南的抗菌活性最强，优于美洛培南羧苄西林＋阿米卡星亚胺培南或?-内酰胺类的复方制剂＋氨基糖苷类氟喹诺酮类＋阿米卡星以上组合均有协同作用第129页,共139页，2024年2月25日，星期天头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦（优力新）对此菌亦有高度抗菌活性对耐亚胺培南者可选此类药物治疗亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素第130页,共139页，2024年2月25日，星期天治疗首选亚胺培南或美洛培南、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮类加阿米卡星备选头孢他啶头孢吡肟哌拉西林及其复方氨曲南四环素多粘菌素第131页,共139页，2024年2月25日，星期天嗜麦芽窄食单胞菌感染首选复方新诺明候选替卡西林-克拉维酸氨曲南环丙沙星第132页,共139页，2024年2月25日，星期天替卡西林/克拉维酸与氨曲南联用，有协同作用，但未见联用报道。新喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星），可试用于复方新诺明失败或不适合应用的病例。成功与治疗者均有报道。第133页,共139页，2024年2月25日，星期天多种机制耐药的处理碳青霉烯类耐药机制，往往是几种机制共同作用的结果。金属β-内酰胺酶其它β-内酰胺酶（包括2f类酶及OXA型酶）外膜蛋白丢失（孔蛋白的丢失）主动外排系统的过度表达PBP改变（不是主要的）第134页,共139页，2024年2月25日，星期天选用单一敏感药物的疗效，与联合用药的疗效可能没有多少差别，但对严重感染仍推荐联合用药。优先选用低耐药可能性药物，限制高耐药可能性药物的应用，有助于遏制其耐药性进一步发展。第135页,共139页，2024年2月25日，星期天推荐方案氨基糖苷类或氟喹诺酮类与抗假单胞?-内酰胺类联合应用。但治疗失败率仍可在30%以上。第136页,共139页，2024年2月25日，星期天举例1.妥布霉素+替卡西林（或哌拉西林、美洛西林及其复方）；2.妥布霉素+头孢他啶（或哌酮）；3.氨基糖苷类+亚胺培南（或美洛培南）、或氨曲南。第137页,共139页，2024年2月25日，星期天谢谢各位专家！第138页,共139页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第139页,共139页，2024年2月25日，星期天**