综合病例下站点式竞赛赛题.docxVIP

考核模板（脑出血）

站点

题干内容（主动提供给选手）

模拟病人设置（选手有询问或有操作则提供，反之则不提供！）

护理行为——考点（本栏提供给评委）

考点类别

场景一

患者刘某,男,50岁,急性脑出血;因突发左侧肢体3小时无力伴头晕头痛、呕吐，到达我院急诊科,查体：神志嗜睡状（GCS评分14分），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力5级，经急诊处理后转入我科继续治疗，测量生命体征：体温37℃,HR100次/分,R18次/分,BP185/118mmHg,血氧95%;

请选手根据所提供的资料进行针对性病史采集和病情的初步评估;

标准患者负责回答护士询问：

1、自诉：在工地做工时突然左侧肢体无力,持物无力,站稳欠佳,行走不稳,右侧肢体正常,伴头晕;

2、患者文化程度高中,自诉高血压8年,未规律服药,无中风病史;

3、体温37℃,HR100次/分,R18次/分,BP185/118mmHg,SPO297%;

4、体查：患者肥胖,患者左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常

5、问排便情况：大便三天一次,入院至今未小便

1、病史采集,收集资料

（1）采用GCS评分评估患者目前意识状态

（2）观察患者瞳孔、眼球运动、伸舌、言语、四肢肢体肌力及肌张力情况

（3）建议医生使用心电监护仪，复测生命体征后报告医生，遵医嘱正确用药

（3）了解病人具体不适；询问治疗、用药（包括药物过敏史）；?

（4）有无高血压及糖尿病病史,以前有无卒中过

（5）了解患者大小便情况

2、选手通过病史采集,对患者病情进行初步评估及处理指导患者卧床休息以及生命体征的监测

临床评估1

1针对性采集病史

2体格检查

3初步评估及处理

4.人文关怀1

场景二

刚办完入院手续，病人突然出现躁动不安，家属情绪激动，病人病情重，医生为什么不在现场。

患者家属情绪紧张,按铃呼叫护士;

提供：

左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝

心电监护仪提示：HR：124/分，R:32次/分，BP201/122mmHg

3、膀胱区隆起，叩诊呈实音

4、呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人，会尽快过来

3、呼叫医生（（医生回复尽快到达。考察选手如何处理）

临床评估及判断2

:

4、再次评估评估患者目前意识状态

5、再次观察患者瞳孔、眼球运动、伸舌、言语、四肢肢体肌力及肌张力情况

》

6、体查膀胱区情况

7、吸氧

操作技术1

/

8、快速建立静脉通道

操作技术2

10.选手与家属有效沟通并人文关怀

人文关怀1

场景三

医生到达，了解病情后下达口头医嘱：建立静脉通路

甘露醇125ml快速静脉滴入；

呋塞米20g静脉注射

辅助检查：急查头颅CT;

心电监护显示：HR124/min，R34/min，BP200/102mmHg，SPO296%

11、正确汇报患者病情，建议医生给予导尿，遵医嘱给予留置尿管，观察尿液的颜色、量及性质（凡未纳入本次竞赛的操作项目用口述）

知识点1:

口头医嘱执行

操作技术3※

12、询问医生是否需要采血及完善头颅CT检查

知识点2:

口头医嘱执行

13、执行口头医嘱；质疑错误医嘱：速尿20g

知识点3:

~药物剂量

14、建议医生开通深静脉通路使用高渗药物

知识点4:

抢救措施

15、评估转运风险，备好转运物品，安全转运病人

临床评估及判断3

16.安抚病人情绪，缓解紧张心理

人文关怀2

场景四

患者做完头颅CT后，安返病房，不久后，患者突然出现口唇面色紫绀明显，有痰，咳不出，有明显痰鸣音

患者舌后坠明显

心电监护显示：HR82/min，R24/min，BP150/86mmHg，SPO288%

17、判断：呼吸道梗阻

评估4

观察判断

18、采用口咽通气管辅助通气

操作技术4

(

19、迅速吸痰（凡未纳入本次竞赛的操作项目用口述）

知识点5:

抢救措施

20、安抚家属情绪，缓解紧张心理

人文关怀3

场景五

接影像科报告危急值：患者出血量较前增加，中线偏移11mm

医生下达医嘱：

拟急诊手术行钻孔引流术，完善相关术前准备；

0.9%NS100ml+罗氏芬3.0g（带入手术室）

0.9%NS250ml＋胞磷胆碱0.5g静脉维持

11、左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝

2、心电监护仪提示：HR：80/分，R18次/分，BP156/102mmHgSPO296%，

21、根据医嘱合理输入液体

知识点6：

液体管理

22、正确落实相关术前准备（备皮、术前准备单、转运交接表等）

操作技术5※

护理文书1

小结

抢救结束，患者安全护送到达手术室，记录并作抢救过程总结

心电监护显示：HR81/分，R20/分，BP150/96mmHg，SPO296%

20.为病人行健康宣教

21用物处理

22.记