支气管哮喘的治疗原则.pptVIP

6．不能正确认识和应用吸入性糖皮质激素有的医师和哮喘患者把吸入性糖皮质激素当作缓解急性哮喘症状的药物来使用，指望能达到立即减轻哮喘症状的目的，由于不可能达到预期的目的便又得出“吸入激素疗效不如β2激动剂’’的错误结论。更多的临床医师是因担心其全身不良反应而不敢使用吸入性糖皮质激素，其实，充分的研究资料和大量、长期的临床应用经验早已证实，吸入性糖皮质激素是相当安全、有效的。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天在治疗中给药次数过少(例如必可酮气雾剂每日仅约1～2次，普米克气雾剂每日仅给1次)、给药剂量过小(例如成人每日仅给必可酮气雾剂或普米克气雾剂100μg)或疗程过短(仅3～5d)等，也是造成吸入性糖皮质激素临床疗效不佳的原因。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天为避免长期、大量应用糖皮质激素可能造成的不良反应，近年来的研究资料证明，以下药物可部分减少对吸人性糖皮质激素的需要量：（1）白三烯受体拮抗剂：如扎鲁司特(安来)20mg，2次·d-1口服，或盂鲁司特(商品名顺尔宁)10mg，4次·d-1”口服，可使吸入性糖皮质激素的需要量减少1／2；(2)长效β2受体激动剂如沙美特罗或福莫特罗吸入气雾剂；(3)控释茶碱：如作用能维持12h的舒弗美或茶端平，作用能维持24h的优喘平(葆乐辉)。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天(4)新近证实：小剂量茶碱加上小剂量吸人性糖皮质激素的临床疗效相当于大剂量吸人性糖皮质激素。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天7．对治疗支气管哮喘的目的不明确根据GINA认为治疗支气管哮喘的目的：(1)控制哮喘症状并予以维持；(2)防止哮喘病情的加重；(3)尽可能使患者的肺功能维持在正常的水平(4)保持患者的活动(包括运动)能力；(5)避免平喘药物的不良反应；(6)防止形成不可逆的气道阻塞；(7)避免哮喘引起的死亡第35页,共37页，2024年2月25日，星期天现在有不少临床医师治疗哮喘的目的尚未明确，仍然指望借助于某一种新药来根治哮喘，因而缺乏长期作战的思想准备。表现为过分依赖平喘药物、剂量过大、疗效过短等，易产生消极、悲观情绪。尽管目前尚无能根治哮喘的方法，但只要遵循GINA制定的原则，正确使用现有的平喘药物，上述治疗哮喘的目的是能达到的。现在许多参加“哮喘之家”活动的患者所取得的成绩已充分证明了这一点。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于支气管哮喘的治疗原则什么是支气管哮喘？哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变的气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天诊断标准？1.反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解第3页,共37页，2024年2月25日，星期天4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽5.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天治疗药物哮喘治疗药物主要包括两大类：1.针对气道慢性炎症的抗炎药物2.针对气道痉挛的支气管舒张剂第5页,共37页，2024年2月25日，星期天抗炎药物糖皮质激素抗白三烯药物色甘酸钠抗组胺药物第6页,共37页，2024年2月25日，星期天支气管舒张剂茶碱β2受体激动剂抗胆碱药物第7页,共37页，2024年2月25日，星期天茶碱氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调