新生儿急性肺损伤与急性呼吸窘迫.pptVIP

第31页,共49页，2024年2月25日，星期天第32页,共49页，2024年2月25日，星期天新生儿ARDS的临床诊断1，应是足月儿，如为早产儿应在生后72小时后发病，并有明确病因。2，有严重原发病，如感染，休克，窒息，缺氧，吸入等，数小时至1~2天内出现进行性呼吸困难和青紫。3，检测动脉血气，计算PaO2/FiO2比值，应＜200mmHg。4，胸片改变符合ARDS诊断。5，除外心功能不良和肺部其他疾病。第33页,共49页，2024年2月25日，星期天新生儿ARDS的实验室检查1,动脉血气,PaO2/Fio2比值2,气管吸出液中性粒细胞百分比增加3,血液或气管吸出液炎性介质/细胞因子TNFa,IL-1,IL-6,IL-8,IL-10,ICAM-1表达增加。4,肺表面活性物质结合蛋白(SP)减少。5,BAF或血液中肺肝细胞生长因子增加。6,呼出气体一氧化碳浓度增高7,血浆KL-6水平增高第34页,共49页，2024年2月25日，星期天新生儿ARDS胸片表现(4期)1，早期仅肺纹理增多、增粗、模糊，可见弥漫小片状浸润影伴代偿性肺气肿为最早表现。2，双肺大片状、不对称边缘模糊浸润影，以肺门部最为浓密。3，双肺透亮度普遍降低，呈磨玻璃样，伴支气管充气征。4，双肺野普遍密度增高，心轮廓不清，呈“白肺”，为最重表现。第35页,共49页，2024年2月25日，星期天新生儿ARDS与早产儿HMD胸片表现不同处1，早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗模糊和小斑片状浸润影。2，出现肺透亮度普遍降低同时，某些部位可见代偿性肺气肿。3，支气管充气征较HMD所见粗大。4，病变极期可呈“白肺”，但肺容积不减少，肋间不变窄，右膈肌在第8、9后肋水平。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天第37页,共49页，2024年2月25日，星期天第38页,共49页，2024年2月25日，星期天第39页,共49页，2024年2月25日，星期天第40页,共49页，2024年2月25日，星期天新生儿ARDS的鉴别诊断1，心脏疾病引起静水压力性肺水肿2，持续肺高压（PPHN）所致严重青紫。3，湿肺。第41页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗采用以机械通气为主的综合治疗。积极治疗原发病和其他器官损害。严格限制液体入量＜80ml/kg.d。静脉注射人血丙种球蛋白。外源性肺表面活性物质。皮质激素。第42页,共49页，2024年2月25日，星期天机械通气策略1，早期诊断，早期治疗，在肺出血发生前用呼吸机治疗。2，采用肺保护性通气策略，尽可能用较低呼吸机参数。注意气体分布不均匀易发生气胸3，选用有肺功能监测和容量控制的压力型婴儿呼吸机，注意监护:VT(潮气量），R（阻力），C（顺应性）。4，随时拍摄胸片，根据血气、胸片和肺功能监测及时调整呼吸机参数。第43页,共49页，2024年2月25日，星期天呼吸机相关性肺损伤的预防1，预防的重点是小早产儿，胎龄愈小，出生体重愈低，愈容易产生肺损伤。2，提倡应用外源性PS和鼻塞CPAP来预防和治疗早期RDS。3，尽可能缩短机械通气时间和参数条件。4，预防肺部感染。第44页,共49页，2024年2月25日，星期天皮质激素的应用新生儿应用皮质激素持慎重态度，必须有明确的指证和适应症。不用激素难以存活的病例。必须征得患儿家属的同意。小量、短期应用激素,早期应用效果好,多做随访观察。第45页,共49页，2024年2月25日，星期天外源性PS的应用新生儿ARDS患儿PS缺乏是疾病的结果而非病因。PS缺乏加重症状，使治疗困难。应用PS效果不如NRDS那么明显。指征：足月儿重症ARDS，早产儿ARDS剂量：50~100mg/kg.每次，重复1~2次。第46页,共49页，2024年2月25日，星期天机械通气治疗注意事项1，早期应用呼吸机，不一定等到严重呼吸衰竭。2，注意观察有无心功能损害，并及时处理。3，低氧血症并非一定由肺泡萎陷引起，注意肺内液体过多，通气/灌流比例失调。4，肺内各部分病变不一致，气体分布不均匀，PIP偏高，易发生气胸。