围手术期疼痛护理课件.ppt

围手术期疼痛护理镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施疼痛教育内容入院时①认知程度②理念③方法④不良反应时，及时向护士汇报术前①药物镇痛方法②减少单一药物的剂量和不良反应术后①相关知识②不良反应③控制方法出院时①镇痛药物服药方法②复诊时间伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”术后疼痛是患者最关心的问题手术后疼痛来源杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痉挛从而引起疼痛切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激手术创伤是临床常见原因术后疼痛对机体的影响?心血管系统?呼吸系统?内分泌系统?消化、泌尿系统?免疫系统?凝血系统?影响康复进程对心血管系统的影响--引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留对呼吸系统的影响肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调对内分泌功能的影响?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变?促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素?促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留对机体免疫机制的影响?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱?抑制单核细胞的活性?术后患者对病原体的抵抗力减弱?术后感染和其他并发症的发生率增加对机体凝血机制的影响?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低?机体处于高凝状态?易发生心脏或脑血管意外术后疼痛对康复进程的影响疼痛不利于早期活动失眠、焦虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程术后疼痛的分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度术后疼痛的影响因素痛阈耐痛阈注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况→引起疼痛的最低强度刺激→机体能够耐受的最高刺激强度加剧术后疼痛的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义?减轻患者的痛苦?降低术后并发症的发生率?促进患者术后康复术后镇痛的原则?主动预防给药，按时给药优于必要时给药?应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因?应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察?首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药?疼痛的评估和管理需要患者的参与术后疼痛治疗的方法药物治疗物理治疗心里疗法口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法