护理安全及防范措施.ppt

提高交流沟通能力和技巧因人而异——确保满意切忌——居高临下避免——态度生硬通俗易懂——确保理解加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书。如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。第63页,共84页，2024年2月25日，星期天营造“非惩罚性”工作氛围

建立院内网络上报系统“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！第64页,共84页，2024年2月25日，星期天创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因制定改进措施跟踪检查达到持续改进当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）第65页,共84页，2024年2月25日，星期天注重自身素质的提高不断汲取新知识第66页,共84页，2024年2月25日，星期天附：化疗药渗出的处理第67页,共84页，2024年2月25日，星期天第68页,共84页，2024年2月25日，星期天乳腺癌患者

术后化疗药物渗出第69页,共84页，2024年2月25日，星期天ADM渗出

第70页,共84页，2024年2月25日，星期天新的医疗事故分级标准

(试行)规定：局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。第71页,共84页，2024年2月25日，星期天护理不良事件分级0级：事件在执行前被制止Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天选择合适的注射部位

预防-胜于治疗

1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用第73页,共84页，2024年2月25日，星期天不予考虑选择之血管1.腋部手术或其他病变致使血循环欠差部位血管2.曾经发生药物外渗血管3.下肢静脉4.24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管避免再次穿刺化疗第74页,共84页，2024年2月25日，星期天避免选用之给药路径：1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适第75页,共84页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗后处理局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3～5ml,再注入5ml生理盐水抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录第76页,共84页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗后处理局部可用硫酸镁湿敷、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果。第77页,共84页，2024年2月25日，星期天湿润烧伤膏（MEBO）MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分钟疼痛即可消失。据报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h1次，共用14天，有效率可达100%。

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第78页,共84页，2024年2月25日，星期天硫酸镁湿敷法药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸镁原液方法：硫酸镁湿敷局部，每次30min，每天3次，连续湿敷3～5d。原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。第79页,共84页，2024年2月25日，星期天喜疗妥霜剂外涂法适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分钟，每日可涂3~5次