误吸的预防与处理.pptxVIP

—误吸的预防与处理入歧途，息相关误吸

重点了解难点什么是误吸？误吸的预防如何进行误吸的处理？知识目标教学目标

概述在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。误吸aspiration

概述误吸后患者即刻出现刺激性呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现显性误吸不伴咳嗽的误吸隐性误吸流行病学误吸根据症状分［1］误吸发生率为22%~88%，其中隐性误吸发生率为20%~72%［4］发生误吸的患者发生肺炎的风险是其他患者的4倍以上［5］国外文献［2-3］报告国内文献［6］报告住院患者误吸发生率为14.57%［1］MethenyNA，Davis-JacksonJ，StewartBJ.Effectivenessofanaspi_x0002_rationrisk-reductionprotocol［J］.NursRes，2010，59（1）：18-25.［2］MannG，HankeyGJ，CameronD.Swallowingdisordersfollowingacutestroke：prevalenceanddiagnosticaccuracy［J］.Cerebro_x0002_vascDis，2000，10（5）：380-386.［3］KiddD，LawsonJ，NesbittR，etal.Aspirationinacutestroke：aclinicalstudywithvideofluoroscopy［J］.QJMed，1993，86（12）：825-829.［4］CollinsMJ，BakheitAM.Doespulseoximetryreliablydetectaspirationindysphagicstrokepatients?［J］.Stroke，1997，28（9）：1773-1775.［5］MethenyNA，ClouseRE，ChangYH，etal.Tracheobronchialas_x0002_pirationofgastriccontentsincriticallyilltube-fedpatients：frequency，outcomes，andriskfactors［J］.CritCareMed，2006，34（4）：1007-1015.［6］陈良清，张钦缔，潘速跃，等.脑卒中患者预防误吸的研究现状［J］.护理实践与研究，2016，13（4）：27-30.

误吸后果剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息死亡误吸后果误吸的症状、体征和预后取决于吸入物的种类和容量，以及有关的临床状况和治疗措施死亡率高达40～60％茅彦,汪莉莉,徐玲玲.神经外科昏迷患者鼻饲中发生误吸的原因分析与护理对策[J].中国现代医生,2021,59(14):178-181.

误吸诱因使用方法及结果判定：1.应逐条评估老年人误吸风险，如有风险可在相应“口”内打“√”。2.如满足清单中的一条，则视为存在误吸的风险。吞咽障碍

吞咽障碍因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。吞咽障碍dysphagia吞咽五步骤，只要任意一个环节出了问题皆可能导致吞咽障碍，甚至造成吸入性肺炎危急生命安全。前三个阶段中，75%的患者系神经系统疾病所引起，其中90%发生于急性脑卒中。45%的入院卒中患者存在吞咽困难。

洼田饮水试验1.试验方法嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。2.结果判定正常Ⅰ级Ⅰa5s内能顺利地一次将水咽下可疑Ⅰb5s以上一次喝完无呛咳Ⅱ级分两次喝完，无呛咳异常Ⅲ级一次喝完，有呛咳Ⅳ级两次以上喝完，有呛咳Ⅴ级多次发生呛咳，不能将水喝完

胃食管反流试验采用插管的导管式反流监测或内镜下的无线pH胶囊。24小时食管PH检测：目前诊断是否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。PH<4为确定反流存在的界限点。食管下括约肌压力下降是其主要原因金标准

常规预防评估病情选择进食途径患者的病情体力咀嚼功能根据病情选择进食途径吞咽，咳嗽反射意识状态等

常规预防进食-协助进食护士协助进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。易吞咽-从流质向半流质给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度。如牛奶、大豆、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等体位