新生儿窒息复苏版.ppt

3.药物①肾上腺素：①指征：45~60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。②剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。②扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。②扩容剂：推荐生理盐水。③方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠第26页,共31页，2024年2月25日，星期天第27页,共31页，2024年2月25日，星期天5．复苏后观察监护①体温管理；②生命体征监测；③早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血pH＜7结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天6.注意事项①体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。②正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。③避免肺泡萎陷：胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。④维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。第29页,共31页，2024年2月25日，星期天6.注意事项⑤缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。⑥减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.90~0.95。定期眼底检查随访。第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天关于新生儿窒息复苏版新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天一、病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一)孕母因素1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。(二)分娩因素1.脐带受压、打结、绕颈，2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天(三)胎儿因素1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病；3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；4.宫内感染所致神经系统受损等。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天二、病理生理(一)呼吸改变1．原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。．2．继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。