抗精神失常药与致幻药.ppt

第二节抗抑郁药抑郁症是中枢神经递质儿茶酚胺和5-HT不足所引起的症状。主要表现为情感异常（自罪自责、悲观等）和行为异常（对周围事物不感兴趣、言语减少、运动迟缓等），甚至企图自杀等。女性发病率高于男性。抗抑郁药主要用于治疗情绪低落、消极。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天一、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药临床最常用。丙咪嗪（imipramine，米帕明）【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大，相差可达10倍。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天【药理作用】1．CNS正常人服用，出现困倦、头晕、口干、视力模糊、血压稍降等，与氯丙嗪相似。长期用症状加重，并出现注意力不集中、思维能力低下等症状。抑郁症患者连续用药，情绪显著提高，精神振奋。但起效慢，连用2～3周才显效，故不宜用于急性治疗。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天2．植物神经系统治疗量能阻断M阿托品样副作用。3．心血管系统治疗量可降低血压，反射性引起心率加快，易发生心律失常。心血管疾病患者慎用。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天【作用机制】抑制NA、5-HT再摄取，增加突触传递功能而抗抑郁。【临床应用】用于各种原因的抑郁症。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好，对精神分裂症的抑郁症疗效较差。也用于治疗反应性抑郁症、酒精依赖症、慢性疼痛、遗尿症等。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天【不良反应】1．阿托品样作用常见口干、便秘、视力模糊、尿潴留及眼压升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用。2．CNS主要表现为嗜睡、乏力及肌肉震颤等。有些患者用量过大可转为躁狂、兴奋状态。3．过敏反应极少数患者出现皮疹、粒细胞减少及黄疸等。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天阿米替林（amitriptyline，依拉维）对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NA再摄取的抑制，增加突触间隙中5-HT的含量。镇静和抗胆碱较明显。适用于情感障碍性抑郁症、更年期抑郁症、神经性抑郁症等的治疗。对功能性遗尿有一定疗效。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天不良反应主要有头晕、口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、低血压等。青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天二、5-HT再摄取抑制药氟西汀（fluoxetine，百忧解，prozac）强效，没有抗胆碱作用，不引起低血压，镇静较弱。治疗各种抑郁症。也可治疗神经性贪食症等。常见胃肠道反应，肝肾功能不良慎用。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天三、NA摄取抑制药马普替林（maprotiline）抑制外周和中枢对NA的再摄取。也有较强抗焦虑，对各种抑郁症均有效，尤其适用于迟缓性抑郁症，能提高情绪，缓解症状。不良反应较轻，常见阿托品样副作用。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天第三节抗躁狂药躁狂症表现为情感活动高涨、兴奋多话、多动作，直至发生狂躁行为。抗躁狂药主要用于治疗躁狂症。中枢抑制药如氯丙嗪、氟哌丁醇、苯二氮桌类等，均有一定的抗躁狂作用。本章以碳酸锂为代表药。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天碳酸锂（lithiumcarbonate）【体内过程】口服吸收迅速完全。锂离子不与血浆蛋白结合，在体内不代谢，从肾排出，但重复吸收多，老人排泄慢易蓄积中毒。增加钠盐摄入可促进排泄，而缺钠或肾小球滤出减少可使体内锂潴留，引起中毒。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天【药理作用】稳定心境，对躁狂、抑郁有双相调节。治疗量对正常活动无影响，但对躁狂症发作者可使言语行为恢复正常，对精神分裂症的躁狂症状也有较好的疗效。虽该药不良反应多，但仍为治疗躁狂症的首选药。第43页,共45页，2024年2月25日，星期天【临床应用】主要用于躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动有一定疗效。与抗精神病药合用，可减少抗精神病药的剂量，同时抗精神病药还能缓解锂盐所致的恶心、呕吐等副作用。第44页,共45页，2024年2月25日，星期天*