医美整形美容外科术前准备SOP流程.docVIP

制定部门：美容外科

医学美容医院

作业指导书（SOP）

生效日期：20--年5月1日

版次：A0

文件编号：YX-03-WK0201-01

主流程工作段：美容外科作业SOP

分流程工作段：术前准备SOP

页数：NUMPAGES3页

作业步骤

主要要求

注意事项

1.接收手术通知

责任人：配台负责助理医师；地点：住院部护士站

接受住院部护士站手术通知。

2.核对资料

核对责任人：配台负责助理医师；地点：住院部医疗美容设计室

相关检验单：

2.1.注射类：无

2.2.注射药物《申（领）购单》

2.2.门诊手术：

1.血常规（含凝血四项）、血型

2.乙肝五项、艾滋、梅毒、HIV、丙肝

3.注射药物、假体、塑身衣《申（领）购单》

如检查结果有异常及时报告主刀医生。

2.3.全麻手术：

1、血常规（含凝血四项）、血型

2、乙肝五项、艾滋、梅毒、HIV、丙肝、血电解质（血钾、钠、氯、钙）

血糖、肝、肾功能

3.X光片

4.《B超报告单》

5.《心电图报告单》

5.《手术通知单》

6.《住院通知单》

7.麻醉《处方笺》

8.镇痛泵《处方笺》

9.《收费单》(黄联）

10.假体、塑身衣《申（领）购单》

11.核对档案袋外项目栏与病历中的姓名、年龄、手术项目是否一致

1.如检查结果有异常及时报告主刀医生。

3、顾客谈话

3.1.门诊手术：

责任人：配台负责助理医师；地点：住院部医疗美容设计室

依照《收费单》(黄联）填写《手术通知单》内容逐项询问顾客并核对：患者姓名、性别、年龄、档案号、初步诊断、手术名称、麻醉方式、主刀医生、咨询医生等。

3.2.住院手术：

责任人：配台负责助理医师；地点：住院部医疗美容设计室

依照《收费单》(黄联）填写《住院通知单》、《手术通知单》内容逐项询问顾客并核对：患者姓名、性别、年龄、收住科室、地址（或工作单位）、联系电话、初步诊断、处理意见、预交押金、门诊号、住院号、手术名称、麻醉方式、主刀医生、咨询医生等。

3.3.询问病史：责任人：配台负责助理医师；地点：住院部医疗美容设计室

依照《美容外科病历单》主述栏逐项询问包括现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、疤痕史等。

既往史包括：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史。

3.4.查看病历项目内容：责任人：配台负责助理医师；地点：住院部医疗美容设计室

依照第2项内容分类逐项查看病历项目内容：核对手术项目及相关病史、各项检查结果。

3.5.手术适应症、禁忌症排查：责任人：配台负责助理医师；

依照上述检查结果及病史综合严格掌握。

3.6.协同手术医师作术前访视：责任人：手术医师；地点：住院部医疗美容设计室

依照病历、检查报告内容，询问顾客：逐项询问包括现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、疤痕史、心理疾病史，由其必须询问顾客对于手术部位及术后效果的期望值等。

3.6.1门诊手术顾客签字：《美容外科门诊病历》中《问诊记录》的求美者栏中签字、该项《手术知情同意书》患方签字栏中签字并写“同意手术”“同意注射”、该项手术《术前告知暨知情同意书》患者（未成年者由其监护人）签名栏签名。

3.6.2住院手术顾客签字：《美容外科门诊病历》中《问诊记录》的求美者栏中签字、该项《手术知情同意书》患方签字栏中签字并写“同意手术”“同意注射”、该项手术《术前告知暨知情同意书》患者（未成年者由其监护人）签名栏签名、《告知书》中签字、《知情选择书》中签字、《植入性医疗器械知情同意书》签字。

3.7.填写《术前小结》：责任人：配台负责助理医师；地点：住院部病房

依照《术前小结》逐项填写姓名、性别、年龄、病历档案号。

3.7.1.简要病情：主要内容：主诉、专科检查情况。

3.7.2.术前诊断：描述手术部位的病症。

3.7.3.手术指证：描述影响患者手术部位缺陷，自觉影响患者容貌形体美观，入院后查无手术禁忌症、***手术医师查房后，示诊断明确，同意手术。

3.7.4.拟手术方式：根据手术部位项目描述。

3.7.5.拟麻醉方式：依照《浙江省医院麻醉前访视单》中的麻醉计划填写。

3.7.6.注意事项：根据手术项目及部位描述术中的注意事项，例如：出血、血管、神经等。

3.7.7.术前患者相关情况及术前准备：根据手术名称作相关的术前准备，告知患者术中及术后可能出现的意外情况得到其理解。

3.7.8.医师签字栏：手术医师签名，并填写签字当天日期。

3.8.下达医嘱：地点：住院部病房

3.8.1.门诊手术及注射手术对住院部主班护士下达口头医嘱，如：备皮，皮试，注射、口服药物，束身衣、裤等。

3.8.2.住院手术：填写《长期医嘱单》、《临时医嘱单》：填写姓名、病区、床号、病案号、日期、时间、医嘱内容（