抑郁障碍的药物治疗.ppt

******************************************************************************************药理作用：5-HT受体拮抗和摄取抑制剂，对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗，从而兴奋其它受体特别是5-HT1A受体对5-HT的反应主要有曲唑酮（trazodone）和奈法唑酮（nefazodone）二线抗抑郁药——SMA第95页,共112页，2024年2月25日，星期天剂量和用法：常用剂量150～300mg/d，分2～3次服不良反应：常见为头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起药物相互作用：可加强中枢抑制剂包括酒精的抑制作用，也不宜和降压药联用，和其它5-HT能药联用可能引起5-HT综合征，禁与MAOIs联用曲唑酮第96页,共112页，2024年2月25日，星期天一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂，不作用于5-HT主要有安非他酮（bupropion，布普品、丁胺苯丙酮），为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似剂量：150～450mg/d，缓慢加量，因半衰期短一般分为3次口服，每次剂量不应大于150mg二线抗抑郁药——NDRIs第97页,共112页，2024年2月25日，星期天适应证：各种抑郁障碍禁忌证：癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs,SSRIs和锂盐联用，不适合于精神病性抑郁优点：无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，不引起性功能改变少数不良反应：出现幻觉、妄想；少见而严重的为抽搐，发生率与剂量相关；转躁可能性小，但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作安非他酮第98页,共112页，2024年2月25日，星期天伴有明显激越的抑郁症治疗选有镇静作用的抗抑郁剂，如米氮平、氟伏沙明、帕罗西汀、阿米替林、文拉法辛治疗早期，可合并苯二氮卓类的劳拉西泮或氯硝西泮（2～4mg/d），之后逐渐停用保证足量足疗程第99页,共112页，2024年2月25日，星期天伴强迫症状的抑郁症患者预后较差治疗常使用氯咪帕明，氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和氟西汀通常使用的剂量较大，如氟伏沙明可用至200～300mg/d，舍曲林150～250mg/d，氯咪帕明150～300mg/d伴强迫症状的抑郁症治疗第100页,共112页，2024年2月25日，星期天伴精神病性症状的抑郁症治疗可合并新型抗精神病药物，如利培酮、喹硫平等，剂量可根据精神病性症状严重程度调整当精神病性症状消失后，继续治疗1～2月若症状未再出现，可考虑减药，直至停药，减药速度不宜过快，避免出现撤药综合征第101页,共112页，2024年2月25日，星期天非典型抑郁症治疗首选：氟西汀、舍曲林、吗洛贝胺次选：苯乙肼，由于耐受性较差，较少选用再选：米帕明第102页,共112页，2024年2月25日，星期天内源性（严重）抑郁症治疗首选：米氮平、艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛次选：氯米帕明、度洛西汀、去甲替林再选：西酞普兰、氟西汀、吗洛贝胺第103页,共112页，2024年2月25日，星期天冬季抑郁症治疗首选：光照治疗氟西汀安非他酮缓释剂次选：吗洛贝胺舍曲林再选：阿戈美拉汀艾司西酞普兰西酞普兰第104页,共112页，2024年2月25日，星期天焦虑性抑郁症治疗首选：艾司西酞普兰、西酞普兰、米氮平、吗洛贝胺、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、阿戈美拉汀次选：阿米替林、氟西汀、米帕明、曲唑酮第105页,共112页，2024年2月25日，星期天慢性抑郁症/恶劣心境障碍治疗首选：氟西汀、氟伏沙明、吗洛贝胺、帕罗西汀、舍曲林次选：米帕明再选：米氮平、文拉法辛第106页,共112页，2024年2月25日，星期天轻度抑郁与复发性一过性抑郁障碍的治疗在药物治疗的基础上合用锻炼或其它行之有效的心理治疗首选：帕罗西汀次选：氟伏沙明复发一过性抑郁障碍：病程不足2周，但至少持续2天第107页,共112页，2024年2月25日，星期天难治性抑郁症的治疗加用增效剂首选：锂盐600-900mg/d或达治疗血浓度、奥氮平5-15mg/d、甲状腺激素类药（