眼科全套课件.pptx

晶狀體病晶狀體的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔後面，玻璃體前面大小：直徑約9mm,厚4mm形狀：雙凸透鏡前曲率半徑10mm後曲率半徑6mm晶狀體懸韌帶晶狀體懸吊於睫狀體環上晶狀體的解剖和生理晶狀體的解剖部位前皮質後囊下冠狀前囊膜核前極後極後皮質前囊下後囊膜赤道部晶狀體的解剖和生理生理營養來源：房水能量來源：無氧酵解無血管，透明雙凸面，有折射性，相當於約19D凸透鏡有彈性，可調節晶狀體主要病變透明度改變晶狀體混濁——白內障正常白內障晶狀體主要病變位置的改變產生異位和脫位概念：出生時晶狀體不在正常位置——異位因外傷等因素晶狀體位置改變——脫位白內障概述定義：晶狀體混濁稱為白內障病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射中毒等白內障分類1、按病因年齡相關性先天性外傷性代謝性併發性藥物及中毒性放射性後發性2、按發病時間先天性後天性白內障分類3、按晶狀體混濁形態點狀冠狀板層等4、按晶狀體混濁部位皮質性核性囊膜下5、按晶狀體混濁程度未成熟期成熟期過熟期白內障臨床表現症狀①視力下降②對比敏感度下降③屈光改變④複視或多視⑤畏光或眩光⑥色覺改變⑦視野缺損混濁不均的晶狀體對光線起遮擋、散射、改變光方向的作用白內障症狀：①視力下降白內障症狀：②對比敏感度下降③屈光改變白內障症狀：④複視或多視⑤畏光或眩光⑥色覺改變白內障症狀：⑦視野缺損白內障臨床表現體征：晶狀體混濁檢查方法①手電筒徹照②裂隙燈顯微鏡檢查一、年齡相關性白內障（老年性白內障）(age-relatedcataract)?〖病因〗可能是環境、營養、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結果流行病學：與紫外線、飲酒、吸煙、心血管、高血壓、外傷等因素相關〖分類〗（一）皮質性白內障（二）核性白內障（三）囊下性白內障〖臨床表現〗（一）皮質性白內障(corticalcataract)臨床分四期：1.初發期2.未成熟期（膨脹期）3.成熟期4.過熟期1.初發期：①皮質內出現空泡、水裂、板層分離②晶狀體周邊部楔形混濁③一般不影響視力2.未成熟期（膨脹期）：①晶狀體大部分混濁,膨脹②虹膜投影呈半月形③視力明顯下降④易誘發青光眼前房後房復習:房水迴圈（易誘發青光眼）3.成熟期：①晶狀體呈全混濁②虹膜投影消失③視力：眼前指數、手動或光感4.過熟期：①皮質溶解囊膜皺縮核下沉——囊膜——溶解的皮質②虹膜震顫——晶體核皮質漏到囊膜外③可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼④視力：核下沉後可略有增進晶狀體溶解性青光眼（二）核性白內障(nuclearcatract)①核混濁，呈深黃或棕黑色②早期晶狀體周邊部較透明③老視減輕，近視增加（雙焦點）④發展緩慢（三）囊下性白內障(subcapsularcataract)後囊下淺層皮質出現棕黃色混濁，為緻密小點組成後囊下混濁〖診斷〗1、年齡2、病史3、臨床表現①視力、晶狀體混濁程度②分型、分期注意：除白內障外別的眼病〖治療〗目前觀點先藥物治療，發展到影響工作、生活時手術治療1.藥物治療目前尚無療效肯定的藥物2.手術治療藥物治療原理：抗氧化、營養、蛋白分解酶啟動劑等方面機制著手研製藥物藥物①法可林——蛋白分解酶啟動劑②吡諾克辛鈉——對抗醌類物質和自由基手術治療①白內障針撥術（古代）②白內障囊內摘除術（手術中把囊摘除）③白內障囊外摘除術（保留晶體囊膜）④超聲乳化白內障外摘除術超聲乳化白內障吸出+人工晶體植入術二、先天性白內障（CongenitalCataract)〖病因〗1.遺傳因素2.孕期母體及胚胎因素〖臨床表現〗1.多為雙眼2.因晶狀體混濁部位、範圍、形態不同分多種類型前後極性白內障皮質性白內障核性白內障全白內障核性白內障花冠狀白內障點狀白內障繞核性白內障星狀白內障花冠狀白內障彩色星狀白內障〖診斷〗1.發病年齡2.臨床表現主要根據晶狀體混濁形態和部位注意：排除其他原因的白內障〖治療〗1.視力好，不需治療2.視力不好，儘早手術3.矯正屈光不正三、外傷性白內障〖病因〗各種外傷引起四、代謝性白內障〖病因〗由於代謝障礙引起常見：（一）糖尿病性白內障（二）半乳糖性白內障（三）手足搐搦性白內障（低鈣性）〖治療〗1.治療原發病2.藥物治療3.手術治療五、併發性白內障〖病因〗由眼部的疾病引起的晶狀體混濁常見於:葡萄膜炎視網膜色素變性視網膜脫離青光眼高度近視等〖臨床表現〗⑴有原發病改變。⑵