昏迷的诊断与治疗.ppt

对痛觉的反应瘫肢肌张力及腱反射↑或↓病理征（+）瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失第31页,共58页，2024年2月25日，星期天脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布

氏征脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝第32页,共58页，2024年2月25日，星期天判断昏迷病人有无

脑干损害体征第33页,共58页，2024年2月25日，星期天眼球位置不正交叉性损害体征玩偶眼去大脑强直（四肢伸）霍纳征眼心反射第34页,共58页，2024年2月25日，星期天在鉴别诊断中的意义其他神经定位体征第35页,共58页，2024年2月25日，星期天眼底：视盘水肿---颅内高压渗出物---尿毒症、糖尿病玻璃体出血---SAH瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害缩小---脑干出血早期、中毒扩大---阿托品中毒、深昏迷第36页,共58页，2024年2月25日，星期天非神经系统体征1体温：高：感染、中暑、中枢性高热；低：休克、低血糖、甲减、安眠药中毒2呼吸：节律、气味3血压：高：中风、低：休克、心肌梗塞、安眠药中毒4脉搏：慢：中风、甲减、快：甲亢5皮肤粘膜体征：黄、白、紫、干、湿、点第37页,共58页，2024年2月25日，星期天非神经系统体征6.头部外伤体征：浣熊眼征，Battle、鼓膜血肿，外耳道出血、脑脊液瘘第38页,共58页，2024年2月25日，星期天七、昏迷的病因诊断第39页,共58页，2024年2月25日，星期天根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断第40页,共58页，2024年2月25日，星期天（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（-）突然起病，以剧烈头痛为前驱症状蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）以发烧为前驱症状脑膜炎，脑炎其他神经梅毒第41页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（+）与外伤有关脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿突然起病脑出血、脑血栓形成、脑拴塞以发热为前驱症状脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎缓慢起病，特征较少脑瘤，慢性硬膜下血肿第42页,共58页，2024年2月25日，星期天（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症状（-）尿有异常尿毒症、糖尿病、急性卟啉病休克状态低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、大出血、中毒性菌痢有明确中毒原因酒精、麻醉药、安眠药、一氧化碳、煤气、蛇咬伤第43页,共58页，2024年2月25日，星期天具有黄疸肝性昏迷具有紫绀肺性脑病有高热时重症感染、中暑、甲亢危象体温过低酒精中毒、甲低头部外伤脑震荡、脑外伤癫痫第44页,共58页，2024年2月25日，星期天原因不明时1.中毒2.内分泌疾病3.慢性硬膜下血肿4.脑肿瘤5.呼吸系统疾病第45页,共58页，2024年2月25日，星期天七、昏迷的鉴别诊断闭锁综合征：桥脑腹侧损害(双皮脊束与Ⅴ以下皮延束),除ⅠⅡⅧ外的一切感觉、除眼球垂直运动和睁眼外的一切运动功能丧失;ARAS完整(意识清醒)

第46页,共58页，2024年2月25日，星期天昏迷的鉴别诊断木僵：见于精神分裂症等重型精神分裂病人，精神异常,不语、不动、不食。但多有违拗征，蜡样屈曲，病史也有帮助鉴别。第47页,共58页，2024年2月25日，星期天昏迷的鉴别诊断癔症：是精神因素所致，貌似昏迷，实则清楚。发病有精神刺激因素，无定位体征，生命体征正常，眼球游动，下诊断时要谨慎！第48页,共58页，2024年2月25日，星期天昏迷的鉴别诊断失语第49页,共58页，2024年2月25日，星期天昏迷的鉴别诊断抑郁症：1.情绪的改变：患者最突出的症是持久的情绪低落；2.认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣；3.意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作；4.躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。第50页,共58页，2024年2月25日，星期天昏迷的鉴别诊断发作性睡病：四联征：睡眠发作、猝倒发作、睡眠幻觉、睡眠麻痹。既往史！第51页,共58页，2024年2月25日，星期天八、昏迷病人的