【绍奇谈医】张仲景用甘草心法管窥.pdfVIP

匮要略》共250方，用甘草者120方；《伤寒论》113方中，以甘草

作为方名(如炙甘草汤)或方名中有甘草者(如麻杏石甘汤)就有15方。

究其用意，有以下几个方面：

1.缓和峻烈

中医学治法虽多，总的来说，不外补泻两个大类。虚实为察病之

纲要，补泻为施治之大法，补者补虚，即所谓“虚者补之”；实者祛

邪，即所谓“实者泻之”。实证当用泻法，即祛邪之法，药多猛峻。

一般地说，猛峻之药虽利于病，但正气也要受到不同程度的损伤。如

何在不妨碍祛邪的前提下，尽可能地减少药物对正气的损害?仲景选取

了甘草。如伤寒太阳表实证，为风寒之邪束表，发热、恶寒、无汗、

头痛、身痛、咳嗽、脉浮紧，当用辛温解表，所以选用了麻黄、桂枝，

以解散在表之风寒，佐之以杏仁，和之以甘草。甘草在这里主要起缓

和麻、桂峻烈之性的作用，虽非汗解不可，但要尽量做到“汗而毋

伤”。又如寒邪直中，即寒邪不经三阳(太阳、阳明、少阳)而直接侵入

三阴(太阴、少阴、厥阴)，或伤寒之邪，在表不解，由于邪气重、体质

弱、治疗又不当(如早用大剂清热药或泻下药)而传入三阴，证见四肢厥

冷、下利清谷不止，脉沉微欲绝，这是少阴证的里阳衰微，急当回阳

救逆，用四逆汤。方用干姜、附子，大辛大热，以消阴寒，而挽欲亡

之阳，但姜附之性，非常峻烈，所以和之以甘草，使之成为“有制之

师”，尽量减少姜附辛热伤阴的副作用(真的伤阴就要加人参，即四逆

加人参汤)。再如白虎汤，主治阳明里热，证见身大热、口太渴、汗大

出、脉洪大者，即用甘草、粳米来缓和大剂石膏、知母的寒凉，以顾

护胃气。

当然，仲景有时也用与甘草药性相近之药大枣来代替甘草，如葶

苈大枣泻肺汤，即是用大枣去缓和葶苈之猛峻；十枣汤，即是用大枣

去缓和甘遂、大戟、芫花之峻烈，但大多数处方还是用甘草作缓和之

协调诸药

甘草有调和百药的作用。当病情需要，一张处方中有寒热两种不

同药之时，就要用甘草来协调。

如桂枝汤治营卫失调，发热畏风，汗出脉缓，既要用桂枝、生姜

激发卫阳，又要用芍药、大枣滋养营阴，再用炙甘草，桂枝得甘草辛

甘化阳，芍药得甘草酸甘化阴，两组不同作用的药物，因此而协调起

来了，营卫既调，阴阳自和，则其病可愈。

3.缓解急迫

虽然和上述缓和之“缓”同是一个“缓”字，但用意不同。前者

是缓和峻猛药的药性，是缓解急迫的症状、使之舒缓的意思。例如芍

药甘草汤，治疗汗后阴伤之“脚挛急”，不可屈伸，就是取芍药、甘

草缓急止痛的协同作用。后人用此方治疗头痛、胃痛、呃逆、痢疾，

也都是取其缓急之功。《金匮要略》甘麦大枣汤，则用甘草合大枣、

小麦甘润缓急，治疗“脏躁”，证见悲伤欲哭，数欠伸(频打呵欠)、忧

郁恍惚或烦躁不安者。

4.逗留药性

甘草之性缓和，所以有时用它来与干姜等药物配伍，逗留其药性，

使之不至速下，而徐徐发生作用。

例如甘草干姜汤，药仅二味，治疗泛吐清冷水，寒证胃痛、腹痛、

遗尿、小便数，病属中寒，即用干姜大辛大热温其中，而用甘草缓以

留之。四逆汤中用甘草，也有这样的意思。《伤寒汇要分析》指出：

四逆汤用甘草，即寓“重剂缓投”之意，“其目的为使药力相继，缓

缓振奋其阳气，而驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解。”当然，

甘草本身也有“补中气、通经脉、利血气”的作用，在四逆汤以及炙

甘草汤中则兼取它这样的功效。

5.补益中气

甘草又有补益之功，补益用炙甘草则补力增强。

垣说它“补脾胃、润肺”。《金匮要略》小建中汤、黄芪建中汤(即上

方加黄芪)，治疗虚劳腹痛，腹中拘急，气血阴阳不足，即以炙甘草配

芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、黄芪，今人用以治疗虚寒性胃痛、

胃及十二指肠溃疡甚效。又如仲景治疗“脉结代、心动悸”的炙甘草

汤，也是取炙甘草、大枣、人参补中气而充血脉，配伍生地、麦冬、

阿胶、麻仁滋补阴血，再用桂枝、生姜、清酒行血气、通经脉。今用

治病毒性心肌炎、冠心病、风心病，而见心悸、短气、早搏，每收捷

效。又如甘草泻心汤适用于中虚、寒热错杂，证见乏力、干呕、胃部

痞满、肠鸣、大便稀溏者，即用炙甘草、人参、大枣补胃之虚，黄芩

黄连之苦降与半夏、干姜之辛开以除痞。再如“病痰饮者，当以温药

和之”，苓桂术甘汤之桂枝茯