无创通气常见问题及处理.ppt

关于无创通气常见问题及处理常见问题（一）：不耐受（1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的面罩）。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天常见问题（一）：不耐受(2)缺乏正确操作次序和逐渐适应过程：第3页,共17页，2024年2月25日，星期天常见问题（一）：不耐受(3)人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气第4页,共17页，2024年2月25日，星期天（4）缺乏严密监护:病人不适或有不良反应未能及时处理。(5)管道积水:一次性管道易积水过多,接水杯未处于低处,湿化过度。(6)感应器进水或阻塞常见问题（一）：不耐受第5页,共17页，2024年2月25日，星期天常见问题（二）：治疗失败（1）适应症不合适：（2）通气模式和参数设定不合理（3）不耐受：（4）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等（5）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天幽闭恐惧症(11%)讲明NIPPV改善病情的机理，取得病人的理解上机开始的2～3天内，分多次短时间上机，并全程医务人员床边监测，反复询问患者不适的原因并及时解决问题让患者佩带鼻/面罩吸氧10～15分钟，消除患者对鼻/面罩的恐惧，然后再给予低水平的CPAP通气，待患者适应后再改为BiPAP通气改用鼻塞通气第7页,共17页，2024年2月25日，星期天调节好固定带的松紧度，一般为1个手指能轻松地滑过头带与面部皮肤界面为宜鼻梁处加垫棉球贴创可贴于患处改用不同型号的鼻/面罩以改变受力点

局部皮肤压伤(4%)

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胃肠道吞气与腹胀(4%)

指导患者用鼻吸气，不要张口呼吸病情较重的患者可以放置胃管接床边袋降低吸气压力至＜15cmH2O胃肠动力药第9页,共17页，2024年2月25日，星期天

口鼻干燥及鼻充血(14%)

气路充分加温湿化嘱患者闭口经鼻呼吸间断停机饮水及麻黄素滴鼻第10页,共17页，2024年2月25日，星期天

鼻/面罩漏气(100%,影响通气5%)

调整鼻/面罩的位置和固定带的张力选择更合适的鼻/面罩用鼻罩者可使用下颌托或改用面罩第11页,共17页，2024年2月25日，星期天

憋闷(15%)

上机前佩带鼻/面罩时开大氧流量改用双流向面罩或鼻塞消除紧张情绪，避免憋气第12页,共17页，2024年2月25日，星期天

鼻/面部不适(16%)

上机前清洁鼻/面部选择更合适的鼻/面罩第13页,共17页，2024年2月25日，星期天痰多及排痰障碍(16%)

尽可能使用鼻罩或鼻塞通气教患者及其家属学会佩带鼻/面罩医务人员反复巡房帮助患者佩带/卸下面罩必要时予吸痰第14页,共17页，2024年2月25日，星期天

上气道阻塞(10%)

患者刚睡着时取头侧位或睡前取侧卧位根据气道开放情况调节吸气相和呼气相压力水平第15页,共17页，2024年2月25日，星期天低血氧饱和度（5%）检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力关紧鼻/面罩上的排气孔以减少漏气量确保输氧管连接正确，并加大氧流量使SPO2在90%～95%之间第16页,共17页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第17页,共17页，2024年2月25日，星期天