肾脏根治性部分切除术同意书.docx

PAGE

PAGE1

肾脏根治性部分切除术同意书

本同意书（以下简称“本同意书”）由以下双方于______年______月______日签署并生效：

甲方（患者/法定代理人）：____________________

身份证号码：______________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

乙方（医疗机构）：________________________

地址：____________________________________

鉴于甲方因患有肾脏疾病，需要接受肾脏根治性部分切除术，乙方为甲方提供该项医疗服务，双方经友好协商，达成以下协议：

第一条定义

1.1肾脏根治性部分切除术：指通过手术方式切除甲方肾脏中病变部分，以治疗甲方肾脏疾病。

1.2医疗团队：指甲方在乙方接受肾脏根治性部分切除术期间的医生、护士等医务人员。

1.3风险和并发症：指手术过程中可能出现的意外情况，包括但不限于出血、感染、器官损伤等。

第二条手术目的和范围

2.1甲方同意接受肾脏根治性部分切除术，以治疗甲方肾脏疾病。

2.2乙方将根据甲方的病情和身体状况，制定手术方案，并在手术过程中尽量保留甲方肾脏的正常组织。

第三条手术风险和并发症

3.1乙方已向甲方详细解释了肾脏根治性部分切除术的相关风险和并发症，甲方已充分了解并理解。

3.2甲方同意，在手术过程中如出现风险和并发症，乙方将根据医学常规进行处理，并尽力保障甲方的生命安全和身体健康。

第四条医疗费用

4.1甲方同意承担肾脏根治性部分切除术的医疗费用，包括手术费、麻醉费、住院费、药品费等。

4.2乙方应在手术前向甲方提供详细的费用清单，并告知甲方可能产生的额外费用。

第五条术后护理和康复

5.1乙方将根据甲方的病情和手术情况，制定术后护理和康复计划。

5.2甲方应按照乙方的指导，积极配合术后护理和康复工作。

第六条保密条款

6.1双方同意，在手术过程中及术后康复期间，乙方应对甲方的个人信息和病情保密。

6.2乙方应在法律法规允许的范围内，使用甲方的个人信息和病情资料，进行医学研究和统计分析。

第七条违约责任

7.1如乙方在手术过程中存在过错，导致甲方身体损害，乙方应承担相应的法律责任。

7.2如甲方在术后未按照乙方的指导进行护理和康复，导致身体损害，乙方不承担法律责任。

第八条争议解决

8.1本同意书受中华人民共和国法律管辖，并按照中华人民共和国法律解释。

8.2双方在履行本同意书过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第九条其他条款

9.1本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

9.2本同意书未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（患者/法定代理人）：____________________

乙方（医疗机构）：________________________

甲方签字（或盖章）：________________________

乙方签字（或盖章）：________________________

签订日期：____________________________

2024带目录带附件详细版-肾脏根治性部分切除术同意书

目录

一、定义

二、手术目的和范围

三、手术风险和并发症

四、医疗费用

五、术后护理和康复

六、保密条款

七、违约责任

八、争议解决

九、其他条款

附件一：手术风险评估表

附件二：术后护理指南

附件三：康复计划

正文

甲方（患者/法定代理人）：____________________

身份证号码：______________________________

地址：____________________________________

乙方（医疗机构）：________________________

地址：____________________________________

鉴于甲方因患有肾脏疾病，需要接受肾脏根治性部分切除术，乙方为甲方提供该项医疗服务，双方经友好协商，达成以下协议：

一、定义

1.1肾脏根治性部分切除术：指通过手术方式切除甲方肾脏中病变部分，以治疗甲方肾脏疾病。

1.2医疗团队：指甲方在乙方接受肾脏根治性部分切除术期间的医生、护士等医务人员。

1.3风险和并发症：指手术过程中可能出现的意外情况，包括但不限于出血、感染、器官损伤等。

二、手术目的和范围

2.1甲方同意接受肾脏根治性部分切除术，以治疗甲方肾脏疾病。

2.2乙方将根据甲方的病情和身体状况，制定手术方案，并在手术过程中尽量保留甲方肾脏的正常组织