支气管哮喘从肝论治述要.ppt

**枢机不利：肝胆相表里，为开合之枢机。枢机通利，则升降出入油然无碍；枢机不利，则肺气出纳即受阻碍。肝肺之气升降亦即失调。肝气不得升发，肺气难以肃降，肺气逆而作咳、作喘、与伏痰搏击又可成哮。木叩金鸣：当指肝木之实邪犯肺，而前述枢机不利则有虚有实，也可认为枢机不利的实证，即可形成木叩金鸣。木火刑金：气有余便是火”。肝气郁久化火，或肝经实热、湿热内盛，火热循经上逆于肺，肺失肃降而发咳嗽，迫血妄行而发咳血等证。若肺阴本虚，或肺气阴两虚之体，木旺更易侮金。若本有木火刑金之势，肺又感受外邪，风火相煽，则咳、喘、哮证发作更甚。风摇钟鸣：风为百病之长，善行而数变，临床上哮证发病，多骤发骤止，反复发作，与风邪致病特点极相符合。风有内风、外风之分，外风始受于肺；内风始生于肝。郁痰犯肺：“为痰为积本七情”；郁痰当指生痰因素以肝为主导环节者。如肝气郁结，失于疏泄，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津，炼液成痰；肝气郁滞，横克脾士，脾失健运而痰浊内生。此皆因肝郁而生痰，可谓之郁痰。郁痰有寒热之别。另有饮食劳倦，先伤脾胃，脾不健运，斡旋失职，痰浊内生。若先因痰浊中阻，木不能疏土又成土壅木郁之病机，此则因痰而郁。肝肾不足及肺：肝肾乙癸同源，肺肾金水相生，禀赋薄弱或劳欲久病，耗伤肝肾之阴，真阴亏虚，则虚火内生，上炎灼肺；水不涵木则肝阳上亢，风阳内动，易冲逆犯肺或木叩金鸣或风摇钟鸣。或肾气阴两伤，气之根本不固，摄纳无权，逆气上奔，气出多入少，更易发虚喘险候。**《灵柩·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别出贯膈，上注肺”。**调肝：使肝体得养，肝气得舒、肝用得畅而风、火、痰、气、瘀不生，无犯肺致哮之虞；理肺：使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络得通，卫表得固，肺复清虚，呼吸自如，而无哮喘之患。调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平。**小柴胡汤（邪入少阳）四逆散（偏于气滞）《通俗伤寒论》柴胡枳橘汤（偏于气滞痰阻）逍遥散（偏于血虚肝郁）桂枝茯苓丸（偏于血淤）关于支气管哮喘从肝论治述要哮喘病人正常人气道炎症第2页,共27页，2024年2月25日，星期天哮喘的定义由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。GINA2006第3页,共27页，2024年2月25日，星期天哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的

气道慢性炎症疾病IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1?LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-?IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-?PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-?IL-1?IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-?IL-2IFN-?Th-0GM-CSFIL-2IFN-?IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-?TGF-?1PAFLTD-4TXA2IL-1?IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-?ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-?PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-?IL-3IL-1?E