肺隐球菌(共50张PPT).pptx

肺隐球菌;病史特点;现病史;初步诊断;疑问;沟通;临床及检查提示;确诊;住院期间检查情况;住院期间检查情况;隐球菌病近年来发病率在增高，主要发病部位是中枢系统和肺部。

隐球菌血症患者

e治疗失败风险低的患者。

单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15μm。

脑脊液墨汁染色（两次）：阴性

CNS，中枢神经系统。

非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜

脑炎抗真菌治疗推荐建议

腰腿痛、尿滞留：热敷、镇痛、地塞米松

北京协和医院病理会诊意见：“肺组织中可见真菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染色菌体阳性）符合隐球菌感染。

c随着HAART的成功应用，抗真菌治疗至少1年，CD4细胞计数≥100/μL，病毒负荷低或检测不到≥3个月。

f如使用了2周的诱导治疗且肾功能正常，推荐使用较大剂量氟康唑(每日800mg)。

低风险定义为根据病史早期诊断、没有未控制的基础疾病或重度免疫抑制，初始2周的抗真菌联合治疗获得很好的临床疗效。

条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。;住院期间检查情况;住院期间检查情况;住院期间检查情况;治疗;胸CT-治疗前;胸CT-治疗后14天;数十或数百,以淋巴细胞为主

单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15μm。

口服生物利用度高，可以片剂序贯

1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染

×106/L

主诉：间断发热伴咳嗽1月，于年5月2日入院

中枢神经系统隐球菌感染概况

安全性和耐受性好，肝肾毒性低

（粟粒小结节/网格结节）

条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。

肺隐球菌病临床表现无特异性

常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、

北京协和医院病理会诊意见：“肺组织中可见真菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染色菌体阳性）符合隐球菌感染。

HIV阴性和HIV阳性的隐球菌性脑膜炎的患者中，超过50%的患者有颅压增高

巩固治疗：氟康唑(每日400mg)首选

a开始抗真菌治疗后进行HAART治疗2~10周。;

;概述（一）;酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805);CHIFNET药敏测定结果;中枢神经系统隐球菌感染;中枢神经???统隐球菌感染概况;脑脊液标本菌种分布(N=61);隐球菌脑膜炎临床表现;隐球菌脑膜炎极易被误诊;?

;肺隐球菌感染;肺隐球菌病概况;肺隐球菌病的易感人群;隐球菌进入肺内的转归;肺隐球菌病临床表现;非免疫抑制宿主肺隐球菌病的CT表现;肺隐球菌病的其他CT表现;隐球菌病诊断;38;隐球菌病治疗;隐球菌病的治疗;HIV感染人群隐球菌性脑膜脑炎的抗真菌治疗推荐意见;器官移植受者隐球菌性脑膜脑炎

的抗真菌治疗推荐意见;;非脑膜隐球菌病的抗真菌治疗推荐建议;脑隐病人颅压增高：

HIV阴性和HIV阳性的隐球菌性脑膜炎的患者中，超过50%的患者有颅压增高

原因:

a:CNS中隐球菌多糖抗原过多或隐球菌的生长使了蛛网膜颗粒对CSF的重吸收减少；

b:脑膜炎症，隐球菌球或罕见的CSF交通阻塞等导致的脑积水

积极、有效地控制颅压可以显著减少HIV阴性或阳性患者隐球菌脑膜炎的病死率和各种神经系统并发症的发生

;颅压增高的处理：

药物治疗:

糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等

脑脊液引流:

对于各种顽固性高颅内压有效，如通过连续的腰穿间断引流CSF、腰椎置管引流、脑室腹腔分流

IDSA版隐球菌感染治疗指南中的研究显示，腰穿间断引流CSF是目前最为有效、快速的降颅内压的方法，而药物治疗降颅压的长期效果不明确;其他并发症处理;氟康唑治疗隐球菌感染的优势;总结;