支气管镜检及治疗的麻醉.ppt

皮质激素的使用存有争议可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。减轻恶心呕吐第32页,共51页，2024年2月25日，星期天防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大部分患者肺功能储备差，误吸后果严重避免使用吸入麻醉药止呕药的应用第33页,共51页，2024年2月25日，星期天FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天气道管理自然气道口咽、鼻咽通气道、内镜面罩适用于清醒镇静下行短时简单镜检及操作第35页,共51页，2024年2月25日，星期天第36页,共51页，2024年2月25日，星期天第37页,共51页，2024年2月25日，星期天第38页,共51页，2024年2月25日，星期天气管内导管（ETT）适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入食道EBUS探头行经食道活检的患者。ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心第39页,共51页，2024年2月25日，星期天ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管第40页,共51页，2024年2月25日，星期天使用转换器以减少气体泄漏插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离）第41页,共51页，2024年2月25日，星期天声门上气道（喉罩）对声门下病变的患者优先使用不能防止误吸第42页,共51页，2024年2月25日，星期天第43页,共51页，2024年2月25日，星期天与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天第45页,共51页，2024年2月25日，星期天第46页,共51页，2024年2月25日，星期天第47页,共51页，2024年2月25日，星期天气道转换气道转换在支纤镜检查和治疗中很常见操作的需要困难插管患者气道交换导管第48页,共51页，2024年2月25日，星期天术后管理简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院病情复杂的患者，或患者出现术后并发症的，需要留院观察，甚至入ICU进一步监护治疗。第49页,共51页，2024年2月25日，星期天第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。第4页,共51页，2024年2月25日，星期天禁忌症严重心肺功能障碍严重心律失常新近发生的心梗全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤活动性大咯血不能纠正的出血倾向气管重度狭窄尿毒症或严重肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血第5页,共51页，2024年2月25日，星期天并发症气道破裂高碳酸血症低氧血症气道烧伤大出血气胸声带损伤肺部气压伤二氧化碳或氩气栓塞第6页,共51页，2024年2月25日，星期天支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查支气管刷检支气管冲洗第7页,共51页，2024年2月25日，星期天常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗双腔支气管插管每次20-40ml等渗生理盐水灌洗通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗支气管肺泡灌洗第8页,共51页，2024年2月25日，星期天支气管内活检少量组织——活检钳大块组织——支气管镜下吸引取出出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织第9页,共51页，2024年2月25日，星期天超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。第10页,共51页，2024年2月25日，星期天电磁导航支气