新生儿破伤风.ppt

关于新生儿破伤风破伤风杆菌第2页,共19页，2024年2月25日，星期天[病因和发病机制]发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风第3页,共19页，2024年2月25日，星期天[病因和发病机制]破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)第4页,共19页，2024年2月25日，星期天[临床表现]潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。第5页,共19页，2024年2月25日，星期天[临床表现]潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天[临床表现]呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。病程中常并发肺炎和败血症。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天[预防]严格执行新法接生完全可预防本病。在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75～250U。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]1．护理?将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]2、控制痉挛：是治疗成功的关键。?(1)地西泮(安定)：首选?(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用?(3)10％水合氯醛：剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。第10页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]3、抗毒素?：愈早用愈好。破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。第11页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]4．抗生素青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。5、脐部处理：用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒第12页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]6．呼吸道护理咽肌痉挛使唾液充满口腔,取侧卧位,以利于唾液引流。密切观察,注意保持呼吸道通畅,床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备第13页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]7．脐部护理彻底清除脐部脓液及坏死组织,用3%过氧化氢反复清洗脐部,抑制破伤风杆菌的生长繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日2~3次,用过的敷料和棉签应焚烧。创面结痂后,每日1次,直至痊愈。第14页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]8．营养支持①在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30min后进行。②注奶前将头胸部高位侧卧,先回抽胃内残余奶量,如奶量超过上次喂养量的1/2可暂停1次,鼻饲后继续保持体位30min~40min,以防食物反流。③以鼻饲母乳为宜,奶量从10ml,q3h开始,根据胃排空情况逐渐增加奶量,奶温38~40℃。④以1~2ml/min速度缓慢、匀速注入,以免因注入压力不均匀,致使胃内压力一过性增高,胃内压力感受器接受扩张刺激后,通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛,引起痉挛。第15页,共19页，2024年2月25日，星期天[治疗]⑤本病胃管置入操作难度高,我们在临床实践中总结以下经验:在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽