新生儿复苏指南版.ppt

**如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊部的柔软位置，不会引起面罩的漏气。更大的胃管则可能造成密闭困难，特别是在早产儿。更小的胃管则容易被分泌物堵塞。胃管插入后，在注射器抽吸之前就可以继续正压人工呼吸。**T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值(通常40cmH2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。***应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线”。插管时声带线应在声带水平。早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。.许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。?***选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。·堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。·连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。·根据需要准备较小号的吸引管（见表）。气管导管内径（mm） 吸引管型号2.5 5F或6F3.0 6F或8F3.5 8F4.0 8F或10F***24.如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。***3确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比没有插管更糟糕。如果病人状况无改善且怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带。如插管未成功，退出导管，用气囊面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。***如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。**沿肋骨下缘移动手指直至剑突，立即将拇指或其它手指放在胸骨上，剑突的上方。按压胸骨下三分之一。小心不要压迫剑突，它是最下一肋骨交汇于中线处的小凸起。**采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。***3注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。**如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险.**采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。*