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基层医师如何面对ACS;一、基本概念;心血管疾病的逐渐发展过程;急性冠脉综合征（ACS）：一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，指冠心病中急性发病的临床类型。;ACS的分类;二、ACS的诊断;2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）的《NSTE-ACS的诊疗指南》及2012年欧洲心脏病学会（ESC）新公布的《STEMI处理指南》均强调ACS处理的时间窗，指南规定：

从患者首诊到做完第1份心电图不得超过10min，即在10min内医生须完成问诊、体格检查、简单的诊断及鉴别诊断、第1份心电图；

若患者为STEMI，则须首诊到溶栓不得超过30min；若患者行介入治疗，则须在90min内完成首诊、转运到介入治疗的整个过程。

总之，ACS前期的处置十分关键。;快速诊断ACS;详细病史采集;重点体格检查;明晰诊断步骤;ACS诊断流程;爵险池狙慷史腿忌趾影华犹呛糟制悼侯妇洞附崎干痹印队帝抡潞准猪兽掐基层医师如何面对acs红基层医师如何面对acs红;STEMI和NSTEMI之间的对比;心肌梗死的心电图检测;ST段压低和T波改变

在两个相邻导联新出现ST段水平或下斜性下移≥0.05mV；或

在R波为主的两个相邻导联T波倒置≥0.1mV或R/S>1。;既往心肌梗死相关的ECG变化

V2～V3导联Q波≥0.02秒或出现QS波群，或

任意两个相邻导联组(Ⅰ、aVL；V1～V6；Ⅱ、Ⅲ、aVF)中出现Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或V4～V6导联Q波≥0.03秒和深度≥0.1mV或QS波群，或

V1～V2导联R波≥0.04秒和

与正向T波一致的R/S≥1。

;心肌梗死的心电图动态演变;影响心肌梗死心电图诊断的情形;三、ST段抬高型ACS;初始诊断;对于存在心肌缺血持续的症状和体征，并出现以下不典型ECG表现的患者需立即治疗：

左束支传导阻滞（LBBB）

室性心律

ST段抬高未达到诊断标准，但持续存在心肌缺血症状

孤立的后壁心肌梗死

aVR导联ST段抬高;四、STE-ACS的处理;1.一般处理;2.抗血小板治疗;3.抗心肌缺血治疗;钙离子拮抗剂：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

对于无禁忌证并同时有心衰表现或射血分数≤40%的STEMI患者，在发病后最初24h内应使用ACEI；

对于有适应症但是不耐受ACEI的STEMI患者应该使用ARB；

对于射血分数≤40%并有心衰症状或者糖尿病，而且正在接受β受体阻断剂和ACEI药物治疗的无禁忌证的STEMI患者应该使用醛固酮拮抗剂；

对于所有无禁忌证的STEMI患者都适合使用ACEI。;4.抗心律失常治疗;5.心源性休克的防治;6.溶栓治疗;（1）药物剂量;（2）抗栓与溶栓协同治疗;（3）抗栓药物剂量;（4）溶栓治疗禁忌症;STEMI患者干预延迟时间的各组分及理想的时间;诊断为STEMI;五、NSTE-ACS的处理;非ST段抬高型ACS危险性分层;中危（无高危特征但具备下列其中1条）：

既往MI、周围或脑血管疾病或冠状动脉搭桥，既往使用阿司匹林

静息痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级III级或IV级心绞痛，但无长时间（>20min）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛

年龄>70岁

ECG改变：T波倒置>20mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低<0.1mV

TnI或TnT轻度升高（0.01~0.1ng/ml）;低危（无高中危特征，但有下列特征）：

心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内无新发心绞痛

胸痛期间ECG正常或无变化

心肌标志物正常;UA严重程度分级;六、NSTE-ACS的处理;1、一般内科治疗（与前相同）；

2、药物治疗：

抗血栓治疗：

抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）（与前相同）

抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）

抗缺血治疗（与前相同）：

硝酸酯类

β-受体阻滞剂

钙拮抗剂;注意事项：;治疗策略的选择（早期保守治疗vs.早期侵入性治疗策略）;七、向上级医院（可进行PCI）转运;患者的转运;向上级医院转运前;醇趴针瘫肋硝辨遮细逆蛋侵篓甫舱碌韦作热若捶见弧幢弊倔蹄苞他茵沁打基层医师如何面对acs红基层医师如何面对acs红