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肾病综合征案例分析肾病综合征案例分析目录肾病综合征案例分析[
患者情况介绍]
患者张先生，48岁，职员，因反复水肿3月，加重半月入院
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病史]
患者于2022年10月开始出现双下肢水肿，晨起明显，无颜面水肿，无胸闷、气闭，无泡沫尿，无尿量减少，无关节痛，无体重减轻。当时未引起重视，未作任何处理。近半月来水肿加重，双下肢水肿明显，伴行走后乏力、尿量减少明显、食欲进行性减退
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体格检查]
体温37.0摄氏度，心率90次/分，呼吸频率18次/分，血压120/85mmHg。体型偏胖，呈慢性病容，眼睑水肿，双下肢水肿，其余各处查体未见异常肾病综合征案例分析[
实验室检查]
尿常规：尿蛋白3+，尿比重1.010，尿PH7.5；尿蛋白定量5.9g/d(参考值≤0.15g/d)，血肌酐、尿素氮未见异常；空腹血糖6.8mmol/L(参考值3.9-6.1mmol/L)；总胆固醇12.6mmol/L(参考值2.34-3.38mmol/L)，甘油三酯3.2mmol/L(参考值0.4-1.8mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L(参考值1.14-2.0mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇8.5mmol/L(参考值≤3.37mmol/L)
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影像学检查]
肾B超：双肾形态大小正常，皮髓质分界清晰，集合系统未见分离
[肾病综合征案例分析初步诊断]
肾病综合征
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治疗经过]
患者入院后完善相关检查，予优质低蛋白饮食、控制血脂、抗血小板聚集等治疗，患者症状缓解不明显，予强的松60mg口服每日一次及环磷酰胺0.4g口服每日一次治疗，同时予利尿消肿、调节免疫等治疗。患者症状缓解不明显，要求出院
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转归与随访]
患者于2月份再次入院，查尿常规：尿蛋白(+++)，尿蛋白定量4.8g/d
总胆固醇11.9mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L肾病综合征案例分析建议患者继续使用激素及细胞毒药物治疗，患者拒绝建议患者转上级医院进一步治疗，患者亦拒绝后患者自行至外院行肾活检病理检查提示为微小病变型肾病综合征经强的松冲击治疗及持续口服强的松治疗至今(共服药6个月)，患者水肿等症状消失，多次复查尿常规、尿蛋白定量及肾功能均正常范围之内目前仍在随访中讨论肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征其临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿本例患者中年男性，病程短且未进行规范治疗，故病情加重迅速进展至肾病综合征肾病综合征案例分析1本例患者初诊时尿蛋白定量达5.9g/d，属于肾病综合征诊断标准中的大量蛋白尿及低白蛋白血症标准2患者总胆固醇、甘油三酯增高提示高脂血症3因本例患者B超检查示双肾形态大小正常，故未行肾活检病理检查4本例患者入院后根据病史、临床表现及实验室检查可诊断为肾病综合征因微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，本例患者病程短且为成年男性故推测微小病变型肾病可能性大56激素及细胞毒药物是治疗肾病综合征的主要方法本例患者在强的松冲击治疗及持续口服强的松治疗6个月后病情缓解明显并多次复查尿常规、尿蛋白定量及肾功能均正常范围之内也证实了上述治疗方法的有效性7-谢谢聆听xxxxxx
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