机械通气并发症.ppt

心律失常1.以室性和房性早搏多见。2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。第31页,共54页，2024年2月25日，星期天对肾脏功能的影响常见原因：1.机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水钠潴留2.机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏血流灌注减少，进而导致肾脏功能不全。对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾脏功能的恶化。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天常见原因肠道蠕动降低和便秘腹胀，卧床、应用镇静剂肌松剂呕吐咽喉部刺激和腹胀消化道溃疡和出血肠道缺血和应激等因素高胆红素血症转氨酶轻度升高PEEP的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍对消化系统的影响第33页,共54页，2024年2月25日，星期天对神经系统的影响主要是颅内压的升高,主要针对脑外伤患者。防护措施：1.提高脑灌注压：如保证动脉血压在正常范围,调节呼吸机参数,降低气道压和胸腔内压,促进颅内静脉回流。2.保证血PaO2、PaCO2在正常范围,防止脑组织缺氧。3.适当的过度通气,维持轻微的呼吸性碱中毒,对降低颅内压有一定好处。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天精神障碍临床表现：紧张、焦虑、恐惧等常见原因：主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。对于精神障碍紧张的机械通气患者，应作耐心细致的说明工作，必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静与肌松相关的并发症第36页,共54页，2024年2月25日，星期天应用不足应用过度镇静不能达到镇静目的抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染在使用镇静剂的镇静方案时，应对镇静效果进行评价。镇静剂第37页,共54页，2024年2月25日，星期天肌松剂1.机械通气患者一般不推荐使用：肌松剂完全抑制患者运动，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，导致或加重肺部感染。2.部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管哮喘，因此，对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。3.应用肌松剂时，患者必须处于充分的镇静状态，禁止单用肌松剂。4.应用肌松剂的患者，必须重点护理：因患者通气完全依赖呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生故障，患者将处于完全无通气的“窒息”状态，将威胁患者生命。第38页,共54页，2024年2月25日，星期天人机对抗第39页,共54页，2024年2月25日，星期天如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或发生对抗，则可使呼吸功消耗增加、通气量减少、心脏循环负担加重，严重者甚至可发生休克与窒息。及时找出自主呼吸与机械通气不相协调的原因，采取相应对策，使二者协调，是保证机械通气治疗成功的必要条件之一。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天机械通气治疗早期常见原因及处理常见原因：1.神智清楚、呼吸促迫的患者，应用控制呼吸方式时，患者不适应，很难得到充分合作而易发生呼吸对抗。2.气管插管过深，进入右侧支气管，也是机械通气治疗早期发生呼吸对抗的原因。第41页,共54页，2024年2月25日，星期天处理：1.对神智清醒的患者，应予适当解释，争取得到患者的配合。2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气，使患者逐渐适应，并摸索出大致适当的呼吸频率及潮气量等参数，作为应用呼吸机的过渡准备3.采用控制呼吸方式时，可在治疗初期，用吸纯氧并增大通气量的方法，抑制患者的自主呼吸。如经过以上处理仍不奏效，在可肯定排除患者以外引起呼吸对抗的造原因后，可应用安定等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂及肌松剂等药物，来抑制患者的自主呼吸。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天治疗过程中常见原因1.机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。2.因感染发热、抽搐、肌肉痉挛等促使氧耗量增大，二氧化碳产量增多，原设定的通气量、吸氧浓度等已不能满足需要。3.疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张度改变，而使胸壁顺应性发生变化。结果也促使吸气压力增高，超过限定值。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天处理：1.适当增加通气量或吸