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异位妊娠诊疗方案

一、病名

异位妊娠（ectopicpregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见占95%，病因常因为输卵管管腔或周围炎症，引发管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，造成输卵管妊娠流产或破裂。中医学古籍中未见有异位妊娠病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状描述。

二、诊疗

（一）疾病诊疗

1．中医诊疗标准：参考全国高等中医药院校计划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，）

本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，依据异位妊娠体征，结合B超检验即可诊疗。

2．西医诊疗标准：参考《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，）。

1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；

2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检验：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪及包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不一样。

3.辅助检验：

（1）超声检验:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均混合性包块。

（2）试验室检验：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。

（3）腹腔镜：适适用于早期及诊疗困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少许血液。

（二）证候诊疗

参考《中药新药临床研究指导标准》（中国医药科技出版社，）

1.未破损期

主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检验可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。

舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。

含有以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。

2.已破损期

（1）休克型：输卵管妊娠破损后引发急性大量出血，有休克征象。

主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检验体征。

脉象：脉微欲绝。

含有以上主症，结合脉象，即可辨证为本证

(2)不稳定型:输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血可能。

主症：腹痛拒按，有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清包块，时有少许阴道出血，或头晕神疲，血压平稳。

舌脉：舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。

含有以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。

（3）包块型：输卵管妊娠破损后时间较长腹腔内血液已形成血肿包块者。

主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐步停止。

舌脉：舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩

含有以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、中医诊疗

（一）急症处理

异位妊娠已破损型休克型属危、急、重症，其经典症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检验体征。临床处理以下：

1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。

2.急查血常规、血型及交叉配血。

3.立即给吸氧、输液。可用50%葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必需时输血。

4.同时服用参附汤回阳救逆，或服用生脉散合宫外孕I号方（赤芍丹参桃仁）以益气固脱，活血化瘀。

若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术诊疗。

(二）辨证选择口服中药汤剂

1.未破损期

治法：活血化瘀，消癥杀胚。

推荐方药：

宫外孕Ⅱ号方（山西医学院隶属第一医院）加蜈蚣、花粉、全蝎。

丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣花粉全蝎乳香没药

2.已破损期休克型

治法：益气固脱，活血祛瘀。

推荐方药：

生脉散《内外伤辨惑论》合宫外孕I号方（山西医学院隶属第一医院）

人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁

3.已破损期不稳定型

治法：活血化瘀佐以益气。

推荐方药：

宫外孕I号方（山西医学院隶属第一医院）加党参黄芪。

丹参赤芍桃仁党参黄芪。

4.已破损期包块型.

治法：活血祛瘀消癥。

推荐方药：

宫外孕Ⅱ号方加减

丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣全蝎

包块较大加土鳖虫、鳖甲各15g，合并妇科炎症加金银花、蒲公英各30g，有腹痛加加制乳香、制没药，有虚象、食欲不振等虚弱酌加党参、黄芪等。

（三）外治法

外用：消癥散：千年健60g续断120g追地风、花椒各60g五加皮、白芷、桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活、独活各60g赤芍120g