变应性鼻炎过过敏性鼻炎中西医诊治精品课件.pptxVIP

左一孔，右一孔是香是臭它最懂（打一人体器官）变应性鼻炎allergicrhinitis笔架山街道社区卫生服务中心全科徐远航学习要点概述发病机制临床表现鉴别诊断常见并发症治疗中医认识概述流行病学AR是全球性健康问题。是各种过敏性疾病中，发病率最高。国外报道10-20%,部分发到国家甚至高达30%。据《中国过敏性鼻炎诊疗指南》显示，从2005年至2011年，我国成人过敏性鼻炎患病率从11.1%上升至17.6%，估算患病人数大约增加1亿。定义变应性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病，是由IgE介导的1型变态反应，故又称过敏性鼻炎，是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病，可引起多种并发症。病因变应原物质遗传因素吸入性变应原食物性变应原接触物有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史——遗传造成的过敏体质。室内、外尘埃尘螨、真菌羽毛、棉絮动物皮毛、植物花粉、颗粒等鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化妆品、油漆、汽油、酒精等发病机制发病机制致敏阶段：当鼻粘膜接触到抗原后，经巨噬细胞吞噬处理，将抗原信息传递给免疫活性T、B淋巴细胞，在T淋巴细胞的辅助下，B淋巴细胞分裂增殖，转变为产生抗体的浆细胞，随即产生大量的特异性免疫球蛋白E，IgE分子以其Fc端选择性地吸附于肥大细胞的细胞膜上，此时人体便处于致敏状态；激发阶段：当变应原再次进入鼻腔时，便可激发。—早发相：发生于与变应原接触的数分钟内，主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的炎性介质引起。—晚发相：发生于早发相后的4-6小时，主要是由细胞因子引起炎性细胞浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。促炎细胞因子和趋化因子。病理生理过敏原释放组织胺引起一系列过敏症状机体*组织胺是引起一系列过敏症状最主要物质产生免疫球蛋白E吸附在过敏者机体嗜碱性细胞激活过敏物质再次释放组织胺引起一系列过敏症状使机体致敏临床分类传统分类季节性变应性鼻炎由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应。每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。常年性变应性鼻炎由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内过敏原，症状时轻时重，难以预料，可出现在任何季节。WHO推荐ARIA分类ARIA分类的意义中-重度持续性轻度持续性中-重度间歇性轻度间歇性鼻内激素局部用色酮口服或局部非镇静H1受体拮抗剂鼻内减充血剂(10天)或口服减充血剂避免过敏原和刺激有助于阶梯式治疗的制定临床表现及诊断临床表现四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷嚏——以清晨和睡醒时明显，较大儿童在5个以上流涕——清水样，亦可因鼻塞或继发感染变稠，儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色”）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变，如左侧卧位左堵右通，右侧卧位右堵左通合并症状：失眠，鼻窦炎，中耳炎，鼻出血检查一、内镜下检查：1、可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白2、鼻甲水肿—总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕3、合并感染—粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性4、病史长症状反复发作者—可见中鼻甲息肉样变二、鼻腔分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞增多，也可见大量嗜碱性粒细胞或肥大细胞。三、特异性诊断检查：（1）皮肤点刺试验（2）血清过敏原特异性IgE测定（3）过敏原鼻激发试验诊断标准中华医学会耳鼻咽喉科分会制定：1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项，症状持续0.5~1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数时间发病；2.鼻粘膜形态炎性改变；3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）以上或变应原特异性IgE阳性；4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性。

主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。鉴别诊断与感冒如何鉴别？1.感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常